L-; I î . <m prescrit (desa csSUrées ds pniisM

MEMORIAL

balsamique (copaJni). — Même régime. — Suppression de la tisane émiilsioimée.') Dans le jour iHcme , diminution sensible de l'écoulement ; selles régulières. Les jours suivans, les symptômes diminuent par degrés.

Le 23 , il ne reste qu'un suintement séreux à peine sensible.

Le 26 , le malade sort : le canal est à sec, et la guérison complète depuis quatre jours.

Cette observalion présente des détails d^un grand intérêt. Oîi y voit d'abord, une première gonorrhée dont l'inlensilé a été grande , quoiqu'elle n'eut pas clé préparée par des urélrites précédentes , et qui a résisté à des soins consi- <lérés comme mélhodiques , et qui auraient pu avoir du succès. Il eût, peut-être, été plus utile «le débuter par une forte saignée générale, puisque l'inflammation s'annonçait d'une manière aussi grave : il est impossible , en effet , qu'elle n'ait pas été diffuse , quoique le malade n'ait pu dire s 'il avait eu la fièvre ; cependant , trois applications de sangsues, faites coup sur coup, ont pu amener une effusion sanguine à peu près équivaîenle à une saignée générale. Ni ce soin important , pris dès le début de la maladie , ni des bains , des boissons mucilagineuscs , un régime sévère , n'ont pu amender , comme on aurait pu s'y attendre, une maladie grave : deux imois ont été consumés presque en vain. Ce n'est pas la première fois que l'on a éprouvé une pareille résistance ; elle est bien connue des praticiens, qui ne se sont jamais abusés sur le véritable caractère de la maladie. On connaît bien Ja réputation de divers sédatifs , qui passaient pour combattre avec avantage les uns la corr dée , les autres les érections , etc. ; erreurs qui attestent seulement la difficulté avec laquelle Qn en venait à bout,

A côté de l'inutilité de semblables efforts , il fùul placer le rapide souiagemçpt que îc pipev

a procuré; mais il est encore plus curieux d'obs<'rver par les phénomènes , à quelles conditions il a réussi. D'abord, l'appareil digeslif s'est montré impassible : le piper ne produisait pas d'excitation insolite ; aussi le soulagement a été grand et soudain. Mais bientôt les selles ont cessé , la soif a manifesté une excitaîion démesurée : aussitôt les progrès de l'amendement s'arrêtent , et l'écoulement reparaît en abondance. Il ne serait donc pas logique de soutenir que l'action salutaire du remède tient à rirrltation qu'il est capable de produire sur la nsembrane muqueuse des voies alimentaires ; que les résultats de leur action sont ceux d'une dérivation : Il est évident , au contraire , que toute médication a cessé , du moment que l'excitation s'est annoncée. On ne serait pas recevable à dire que le remède n'est devenu nuisible que par l'excès de son action ; que celte dernière doit être modérée pour réussir. Nous serions fondé à demander , d'abord , comment on arrive , sans faire une pétition de principes , à la démonstration d'un fait qui ne se manifeste nullement ? Nous demanderions , en outre , comment on parvient à concevoir une aclion tout-à-falt clandestine , et pourtant suffisamment dérivative , pour effacer les symptômes d'une inflammation grave , que deux mois de soins méthodiques n'ont presque pas ébranlés?

La suite est une véritable contre-épreuve: les accidens abdominaux ont cédé ; la liberté du ventre est rétablie ; on a recours à la résine de copahu : ce remède nouveau pour l'esloniac, mais analogue au précédent par ses principes , est toléré par les organes; et aussitôt nouvel amendement ; guérison complète et rapide de la gonorrhée. Ce dernier fait est d'autant plus remarquable , qu'il est très-difficile de se défendre des sophistications de la résine de copahu , presque généralement adultérée dans le commerce, par quelque huile drastique ; motifs pour lesquels nous n'y avons plus recours dans

MÉMOFJAL.

la pratique , que dans fies cas de nécessité. 11 nous paraît bien difficile de ne pas conclure que l'état iudubiiablemeût inflammatoire des organes intéressés dans la gonorrhée , a des condilions essentieliement différentes de tout autre état, sensibleiiient identique ; ou bien, que le principe commun à la résine de copahu et au piper, possédant à un haut degré la propriéLé résolutive ou contre-stimulante , la devant peutêtre aux combinaisons par lesquelles il passe , en subissant les influences de l'organisme , il exerce son action sur le canal , ou sa membrane interne , à l'occasion de son élimination. Dans ce dernier cas , le bienfait du remède serait attaché à la situation des organes intéressés et à leur contact nécessaire avec la substance médicamenteuse. Qu'il faille admettre cette explication ou celle des affinités organiques, connues par tant d'autres exemples, il n'en est pas niohis utile de remarquer que les précieuses propriétés des substances dont il s'agit, s'exercent sur la vessie urinaire et même sur les reins , tout aussi -'biea que sur le canal de l'urètre. Quel inestimable avantage de pouvoir disposer de deux médicamens capables , l'un et l'autre , de mettre fin en peu de temps à des accidens aussi formidables que ceux qui peuvent provenir , et qui proviennent en effet, le plus souvent , de l'extension jusqu'à la membrane muqueuse de la vessie , de la phlogose gonorrhoïque de l'urètre ! On n'a pas assez célébré des médicamens aussi précieux !

CINQUIÈME OBSERVATION

PremitTC gonorrhée. —Quinze jours sans traitement. — Grande diminution de l'écoulement j maintien

de la douleur. — Administration du piper, Gué-

rïson en treize jours.

Le nommé Cbaslié , soldat au 35<= régiment «le ligne , n'ayant jamais eu de symptômes syphilitiques , s'exposa, le 26 octobre, à un contact dangereux, Les symptômes d'une gOxiorrhée qui

en fut la suite ne se déclarèrent que le i5'^ jour. L'écoulement était abondant, mais les douleurs étaient légères. Il n'y eut pas de traitement pendant les quinze premiers jours ; cependant les accidens s'amendèrent , en ce qui concerne sur - tout l'écoulement.

Le 16 novembre , jour d<î son entrée à l'hôpital Sl.-Eloi , l'écoulement était peu de chose ; mais la douleur, qui avait eu son premier siège vers la fosse navicula're et qui avait presque disparu , se faisait sentir alors , avec une grande intensité, vers le périnée.

Le 2 7 , on prescrit ( dir, sangsues sur le point douloureux. — Deux soupes. — Trois houillons. — Trois doses de deux gros de piper , avec dix gouttes de laudanum liquide. )

Les 28 et 2g , la douleur s'efface ; l'écoulement disparaît.

Le 2 décembre, suintement séreux médiocre.

Le 6 , le suintement a disparu. On cesse le remède.

Le 10 , rien n'a reparu. Le malade sort guéri.

La durée de l'incubation est variable , comme nous l'avions établi précédemment : ce fait en fournit une preuve , puisque les signes du succès de l'inoculation n'ont paru qu'au bout de quinze jours. Mais ce fait est en m.ôme temps du nombre de ceux qui prouvent qu'il est ordinaire que l'inoculation soit légère et ses effets peu durables , lorsque les symptômes ont tardé à se déclarer-

Cependant , ce même fait donne un exemple instructif d'un événement assez commun et pourtant peu connu : il s'agit de la reproduction de la phlogose gonorrhoïque dans plusieurs points successifs du canal. Cet accident

MEMORIAL

était sur le point d'tclater, lorsque le malade a été admis à l'hôpital : une nouvelle scène inflammatoire se préparait, et son siège aurait été la partie bulbeuse , la partie membraneuse de l'urètre ; et peut-être se serait-elle propagée au col de la vessie , ce qui aurait pu faire un accident des plus graves , succédant à une gonorrhée des plus bénignes. Ce n'est point une irradiation de l'inflammation première : comme on vient de le voir , elle avait cessé , et son siège était fort éloigné de celui de la seconde. C'eslunerépétitionde l'acte morbifique primitif, que l'on ne peut mcisie expliquer que difficilement, par l'étroite sympathie qui doit lier de'.ix parties prochaines d'un même canal ; puisque l'impression qui serait supposée appeler la suivante aurait presque cessé, ou serait du moins fort affaiblie avant d'avoir produitcette dernière. L'historique est très-important à retenir, afin d'être sur ses gardes et de se défendre au moins de la gonorrhée vésicale , toujours possible jusqu'à ce que celle du canal soit entièrement terminée.

SIXIÈME OBSERVATION

Detixième gonorrhée , trois ans après la prciiiièrc. — Point de Iraiteracn t pciui.mt six mois. --Ecoulcmi n t presque nul. Orchilide récente. -- Uiisagc du piper. — Gue'rison en huit jours,

Dorgueil , soldat au i6'^ régiment de ligne , contracta une première gonorrhée, dont il giiéi it assez rapidement. 11 en contracta une seconde trois ans après, au commencement du mois de juin 1828. La maladie fut entièrement abandonnée à elle-même jusques au

3 Décembre , jour de son entrée h l'hôpital St.-Eloi. Jusque-là , quoique le malade n'eût rien changé à son régime , la gonorrhée s'était amendée graduellement et presque guérie ; à peine restait-il un peu d'écoulement crémt ux , sans doidem s hkn sensiJjlos ; mais , depuis àcas

joui s , l'épididyme gauche avait contracté un engorgement inflammatoire, qui avait augmenté avec rapidité et qui donnait lieu à des douleurs très-vives. Dès le 4- ? on prescrit {(juatre doses de deux gros chacune de piper cuhcha, avec dix gouttes de laudanum liquide sur charpie. — Quatre bouillons. ) Diminution rapide des douleurs et de l'engorgement.

Le 6 , on accorde ( le quart le malin , la soupe le soir.) Pas le moindre symptôme d'irritation abdominale.

Le 9, l'engorgement de l'épididyme est dissipé ; les douleurs ont cessé ; l'écoulement est nul.

Le 1 3 , on supprime le remède ; le malade est guéri ; il sort

Le 18 : à peine reste-t-il quelque trace de l'engorgement.

Cet accident est de la même nature que ceux dont il vient d'être question , à propos de l'observation précédente. L'orchitide gonorrhoïque , qu'il ne faut pas confondre avec la tuméfaction ou orchilide syphilitique , est une véritable répétition de la phlogose gonorrhoïque sur le canal déférent, et quelquefois sur l'épididyme seul. Le caractère gonorrhoïque de cet accident , qui a été signalé depuis long-temps , est important à constater, puisqu'il s'ensuit l'avantage inappréciable de pouvoir faire cesser au plutôt tous les symptômes d'un accident qui n'est pas toujours sans danger, qui n'est jamais exempt de vives douleurs , et qui peut avoir des suites éloignées fort fâcheuses. On vient d'en voir un exemple : nous n'hésitons pas d'attaquer cet accident comme la gonorrhée. Nous avons, le plus souvent , la prudence de débuter par une saignée générale, afin d'opérer une déplétion vasculaire qui ne peut qu'être utile en pareil cas. Peut-être sommes-nous redevable à celte habitude, de la rareté de rinilalloa intestinale par le /nper ou

MEMORIAL

Si

p,ir la résine de copahu. Mais il nous est ainivé SI souvent aussi , de négliger sans inconvénient cette précaution, dans l'intention d'obtenir une conviction plus entière de la part des assistans , que nous demeurons persuadé que ce soin , tout louable qu'il est , peut être omis sans qu'il y ait faute. îl faut avoir été témoin de la facilité avec laquelle ces cngorgemens se dissipent sous l'influence d'un traitement semblable, pour concevoir l'assurance d'un praticien exercé. Nous avons été fort encouragé dans cette pratique , qui peut passer pour hardie aux yeux de quelques-uns , et qui n'en est pas moins innocente , par les beaux succès que nous avions vu obtenir par notre savant et modesle confrère , M. le docteur Rlbes , à l'infirmerie impériale de l'hôpital de la charité. A moins qu'il n'y ait déjà des extravasations qui aient décidé irrévocablement la suppuration , chose toujours fort rare , on est assuré , si la tolérance existe d'ailleurs, que le piper, ou la résine de copahu, feront rapidement rétrograder l'engorgement testicuiaire et les accidens qui en proviennent. D.

( La suite à un numéro prochain. )

ANALYSES

AntHROCÀCOLOGIE , OU Traité des Luo:,aiions par cause interne, et de T efficacité , du mode d'action et d'emploi du fer rouge dans ce genre d'affections ;

Par J. -N. RUST, Médecin à Berlin.

Un vol. in-405 avec planches (i}.

L'ouvrage que nous indiquons ici est en droit d'intéresser vivement : soit par l'importance de

(i)Nous croyons devoir faire ici, l'exposition do nos principes touchant les analyses que nous donnerons régulièrement, des ouvrages nouveaux on importans.

son sujet , soit par ie talent avec lequel il est traité , soit par l'éclat mérité du nom de l'auteur, soit enfin par le traitement énergique qu'il recommande d'opposer à l'une des plus déplorables parmi les maladies qui affligent l'cspèc!? humaine. Quoique ce travail ne soit pas ti ès • nouveau et qu'il ail déjà éié analysé dans un autre journal, il nous a paru digne d'une mention plus éiendue : la langue dans laquelie il est écrit est peu répandue parmi nous ; il est iniportant de faire connaître aux praticiens français les travaux des médecins allemands , sur-tout dans des sujets graves ei peu avancés; l'auleur professe des opinions qu'il importe de vérifier ; enfin , sa thérapeutique présenSe des vues neuves et hardies qu'il faut faire comiaîlre dans toute leur étendue.

On voit bien , quoiqu'un seul s^-mpiome soit énoncé dans l'un des litres de l'ouvrage , qu'il s'y agit des lésions organiques des articulations , connues parmi nous principalement, sous le nom de tumeurs blanches. L'auteur a résumé un grand nombre de faits : soit ceux qu'il doit à une pratique heureuse el étendue soit ceux dont la science avait déjà été enrichie par un si grand nombre d'observateurs dupre-

N'His nous attacherons de préférence ans ouvrages pul>li<;s à l'e'tranger: assez de journaux français s'occupent de l'aire connaître les ouvrages nationaux; il nous a paru que le reste de la littérature médicale e'tait un peu négligé parmi nous.

Nous croyons qu'il est du devoir d'un e'crïvain, qui a pris envers le public l'engagement de porter à sa connaissance tout ce qui peut l'intéresser , d'exposer fidèlement le contenu des ouvrages qu'il entreprend de faire connaître. Ce n'est pas s'acquitter de ce devoir, que de mettre à la place d'une analyse une critique quelconque, ou l'es propres idées sur le sujet dont il est question dans l'ouvrage annoncé. Nous ne renoncerons pas à notre jugement: mais il sera consigné dans des notes, ou bien il sera le sujet d'un article subséquent, après une expos; îion suffisante de l'ouvrage, D.

MEMORIAL

lïiler rang. II s'est efforcé d'en tirer des conséquences applicaLles; el en homme qui ne craint pas un appel de ses jugemens , il expose les pièces du procès. Il a joint , en effet , à son travail , l'histoire de vingl-cinq observations , destinées à servir de démonstration aux propositions générales , sur-loul celles qui se rapportent à la thérapeutique. Nous voulons faire connaître , dans toute sa substance , cet ouvrage, qui nous a d'autant plus intéressé que nous aurons à traiter nous-meme , dans ce journal , plusieurs parties de son important objet.

Quoique l'auteur ne débute pas ainsi , nous ferons d'abord connaître les motifs qu'il a eus pour changer les dénominations reçues. Il n'a pu adopter celles qui étaient consacrées , parce qu'elles étaient fondées sur des symptômes ; circonstances variables , incertaines, qui ne caractérisent rien. Ainsi , les noms de coxalgie, umalgie , etc. , signalent un état douloureux qui est souvent fort équivoque , qui n'a pas lieu dans toutes les périodes, dont le siège n'est même pas attaché à celui de la maladie essentielle. Les dénominations de luxation consccuti<:e , spontanée , de cause interne , sont aussi inexactes : elles concernent un accident qui n'est pas essentiel , un symptôme qui peut manquer sans rien préjuger sur la gravité de la maladie , un phénomène dont l'apparition éloignée révélerait trop lard le caractère de l'affection ; car , dès-lors , ses effets sont ineffaçables, et les efforts de l'art à peu près infructueux. Le titre à'ar/hrocarologie et les dénominations d^arfkrocace , coxarthrocace , omarthrocace , gonaithrocace , ont toute la généralité d'étendue el l'indéfini d'expression qui leur convenait , pour désigner des objets dont le siège seul est connu , mais dont la uature est encore incertaine.

Nous dirons peu de chose d'une introduction eiits laquelle il ne s'agit que d'idées générales, touchant les luxations et la différence de celles

que les violences extérieures opèrent , par rapport à celles qui sont dues aux déformations ou aux changemens de dimensions respectives, que les lésions organiques introduisent dans les surfaces articulaires. Une remarque intéressante termine ces considérations : les lésions organiques qui peuvent amener des déplacemens spontanés , ne sont pas exclusivement propres à l'articulation coxo-fémorale , où elles ont été principalement étudiées ; elles peuvent se montrer dans toutes les articulations, où l'on retrouve la morne marche, les mêmes caractères, les mêmes conséquences. L'auteur a placé là aussi des relevés propres a montrer toute l'importance de bonnes études touchant un sujet aussi grave; nous ne citerons que celui-ci: Vander-Haar admet que sur loo cas de luxalion de la cuisse , dans gg le déplacement a été opéré par des causes internes.

Pour décrire fidèlement la maladie dont il tr.iiie , l'auteur prend pour prototype la coxarilirocace : tous les symptômes et leurs variations y sont plus prononcés; et l'élude en peut être rapportée avec avantage aux autres articulations.

Il examine tour-à-tour les diverses opinions que les médecins ont embrassées pour expliquer les phénomènes de la maladie, et principalement le déplacement du fémur , qui les avait occupés par-dessus tout. Il cite les faits par lesquels ont été constatés , l'engorgement du paquet adipeux logé dans le fond du colyle coxal ; l'accumulation de la synovie , distendant la capsule ; l'inflammation des ligamcns ; rengorgemeut des cartilages d'encroûtement , dont le caractère inflamr.iatoire est contesté ; la dégénération pulpeuse de ces mêmes cartilages; la rétraction convulsîve des muscles ; les altérations profondes des os, connues sous le nom de carie ; la formation d'une organisation osseuse nouvelle occupant tout le cotyle ; et

MEMOPJAL.

sa

après avoir démontré que ces explications ne peuvent suffire , chacune en particulier, pour concevoir tous les phénomènes de la maladie de l'articulation , il cherche à établir que l'affection , d'abord inflammatoire , de la membrane médullaire àela tête du fémur, affeclîoa qui tend à la destruction de celte même partie par la carie, procédant de dedans en dehors, est la véritable cause prochaine. L'auteur pense que , dans toutes les maladies analogues , c'est de même , dans Vorgaue médullaire des têtes articulaires, et non dans les cavités qui les reçoivent , qu'il faut chercher ic siège de l'affection essentielle.

Les preuves de cette assertion lui paraissent être les suivantes : — La douleur est le premier symptôme par lequel la maladie s'annonce ; elle est bientôt accompagnée de gonflement ; l'un et l'autre phénomène se montrent à la tête du fémur. — Ces remarques sont difficiles à la cuisse : elles le sont moins à Yhumérus , selon le témoignage de Schreger : l'engorgement de la tête et du col y sont manifestes , non-seulement au toucher , mais même à la

vue L'engorgement est aussi notable dans les

autres articulations , sur-tout dans la gonalgis et Volécranalgie. — Les vices arthritique, scrophuleux , rachitique , qui produisent souvent la coxarîhrocace , n'affectent guère que les extrémités des os longs. — Dans quatre faits qui lui sont propres , il a trouvé sur les cadavres de sujets morts à diverses périodes de la coxarthrocace ou de Vomarthrocace , la tête du fémur , celle de Vhumérus gonflée , déplacée , dépouillée de son cartilage en tout ou en partie, détruite plus ou moins profondément par la carie , et la cavité articulaire presque saine. — Il rappelle des faits semblables observés par Palletta , Hoffmann , Albers.

— ■ Il conclut que :

La maladie affecte de préférence les têtes ai'ticulaires des os ;

Tom. L

Elle s'annonce d'abord sous la forme d'une affection slhénique, inflammatoire, de l'organe médullaire ;

Ensuite comme une affection ulcéreuse ;

Et plus tard , comme une carie profonde {caries profunda , centralis).

Les désordres profonds qui intéressent l'ensemble des parties molles, dans une articulation affectée de la sorte, sont autant de conséquences immédiates ou éloignées , ou des complications de la carie, suite elle-même de l'affection sthénique de la membrane médullaire.

La maladie peut bien , en général , commencer par la cavité articulaire; par le cotyle, lorsqu'il s'agit de la coxarthrocace : mais la chose est très-rare ; l'auteur ne l'a jamais vue. On a bien cité des faits d'altération , de perforation du cotyle , la tête du fémur étant peu ou point altérée ; mais ces faits manquent d'un historique suffisant; et dans un exemple observé par l'auteur lui-même , la perforation du fond de la cavité lui parut la conséquence évidente d'une affection lombaire : le co/j/c lui parut avoir été perforé de dedans en dehors , par la colieclioa purulente (i).

(i) Nous avons expose fidèlement les ide'es de l'aoteui" sur les causes prochaines de là maladie dont ii s'agit; mais nous croyons devoir placer ici, par anticipation, quelques remarques que nous ne croyons pas dépourvues d'intérêt.

Les preuves de l'opinion que l'auteur embrasse, ne paraissent pas bien démonstratives. Le siège profond y le peu d'intensité des douleurs par lesquelles tout débute, démontrent seulement le peu de sensibilité des parties par lesquelles la maladie commence: estce la membrane médullaire, ou les fîbro - carlilaj;c& d'encroûtement? Les faits anatomiques ont constaté l'état morbifique des uns et des au très , dans les mêmes périodes de la maladie t lequel des deux sièges a été le premier? Est-ce le plus ou le moins sensible? La marche tracée p.tr i'auteur est- elle uniforme? îje

MÉMOniAL.

Quelles causes donnent lieu à la malatlie prifnilive de l'organe médullaire , d'où paraissent découler toutes les conséquences immédiates ou éloignées , qui constituent l'histoire entière des iirthrocaces? L'auteur, tout en abordant celte importante question , la reconnaît pour trèsdifficile.

La maladie est très-fréquente chez les enfans : celle observation paraîtra peu étonnante, si l'on fait attention à leur exquise sensibilité , à la délicatesse de leurs organes, à la violence de leurs jeux , à l'imprudence de leurs surveillans , à l'incurie qui règne dans la forme de leurs votenicns , aux altitudes vicieuses qu'on leur laisse prendre , à la contention dangereuse imposée h leur esprit par les mauvaises méthodes de leur éducation , enfin à leur grande susceptibilité pour les affections scrophuleuses et rachttiques.

Cependant elle s'est montrée à tous les âges ; et les observateurs les plus respectables en ont cité des exemples incontestables , depuis avant la naissance , quelques mois après avoir vu le jour , l'âge d'un an , de trois , de quatre , de cinq , de sept , de quatorze , où elle est le

\«)it-on pas quelquefois un renversement total des f ei'ucs d'ailleurs vraies, qu'il a dépeintes? Une pe'riode livpcr- aignc ne préludc-t-clle pas quelquefois à la marche sub-aiguë ou totalement chronique du reste «le la maladie? N'est-ce pas Va ce qui a servi de fon- <!cmont à la distinction de la tumeur blanche rhiimat!qiie cl de la scroplmleuse , admise par les auteurs? Celle inversion des périodes de la maladie , dont le taliU au méritait bien d'être esquissé , ne dérèle-l-cllc pas quel(|uc grande différence dans le siège primitif, et peut-être aussi dans la nature do raDTcction? L'auteur désifjne la carie comme la tendance procliaiiie de l'affection de l'organe médullaire; mais il néglige de définir ce qu'il entend par ce mot, malgré les doutes élevés par plusieurs écrivains et par nousrsèmc , sur son véritable sens. Quel rang faut-ii assigner, parmi les causes haines de l'tJ'VArocacf ^ à l'élat tuberculeux des os, qiie nous avons signalé le premier, et que l'on rcricoulrc souvent dons les ex- Irémités articulaifcs?

plus fréquente , jusqu'à l'âge mûr et même à la vieillesse la plus avancée , où elle est bien plus rare.

Le beau sexe parait jouir , sous ce rapport , d'un triste privilège ; on observe même plus souvent , chez les femmes , Varthrocace au genou : fait pathologique qui pourrait bien venir de ce que dans la structure de leur squelette , comme dans leurs occupations habituelles , les femmes fatiguent beaucoup plus ces articulations cl la totalité des membres inférieurs.

On a pu croire que la manière de vivre pouvait influer puissamment sur la production des maladies de celle espèce , et qu'elles se montraient, pour celte raison, beaucoup moins parmi les paysans que parmi les citadins : mais l'auteur pense , avec Ficher sur-tout, que si les premiers présonlent peu de difformités provenant de celte source , c'est que, par le défaut de secours convenables, ils y succombent le plus souvent (i).

(i) Les praticiens chargés de grands hôpitaux reconnaîtront 1,1 rectilucle de ce jugement. Ce point n'est pas le seul .i l'égard duquel on ait mal apprécié le résultat des influences sous lesquelles vivent les campiîgnards : on a vanté la force do leur constitution , le beau développement de leurs formes, leur énergie musculaire, l'endurt issement de leur^ organes; on a parlé d'une foule d'heureuses exceptions dont on a supposé qu'ils jouissaient; nu a négligé de tenir comptedela mortalité qui règne parmi eux dans l'enfance; de la violeui^e et de la léthalité de leurs maladies aiguës dans l'âge adulte; delà vieillesse anticipée dont ils présentent les traces dans l'âge mûr; dis iu- Icmpérics qu'ils supportent; des travaux dont ils sont excédés; de la nourriture mauvai'îe et insuffisante à laquelle ils sont réduits. Pour nous, chargé d'un hôpital où la réputation do l'Ecole attire des malades de loin, nous pouvons attester qu'un grand nombre de malades, atteints de ce que M. Bust fp-ptWe arthrocace^ en fait, en grande partie, la population habituelle, cî que tous sont des villageois adonnés à l'agriculture , ou des artisans malheureux.

MEMORIAL

Certaines articulations y sont pins exposées , soit par leur structure , soit par leur situation et leurs usages : ainsi , l'emboîtement profond de la tête du fémur, l'obliquité de son col , la saillie du grand trochanfer ; la grande étendue des surfaces du genou , la saillie de la rotule, l'interposition des corps semi - lunaires , les vaisseaux innombrables qui pénètrent cette articulation , les aponévroses qui la revêtent , les insertions musculaires qui l'environnent ; les grands efforts , le poids auxquels ces articulations sont exposées, sont autant d'occasions propres à favoriser le développement des affections dont il s'agit. On sent aisément que, si plusieurs de ces circonstances se retrouvent dans les articulations des membres pectoraux, un plus gr.and nombre y manquent et amènent des différences proportionnelles.

Des causes proprement dites , cl dont l'efficacité est grande , se trouvent dans l'action des vices scrophuleux , rachilique , rhumatique , syphilitique ; dans les métastases , les violences extérieures. L'auteur développe cette assertion , et cite les autorités les plus graves et sa propre observation , à l'appui de ses croyances à ce sujet.

Les lésions mécaniques paraissent agir , le plus souvent, comme une occasion ; mais il est des cas , aussi , où elles ont une plus grande importance , sous ce rapport : une chute , une violence , peuvent non-seulement transmettre une pression , un effort , mais , ce qui est bien plus important , être l'occasion de vibrations dans la substance de l'os, essentiellement élastiques , éminemment propres à altérer l'organe médullaire , autant et plus que l'ensemble des moyens articulaires (i).

(i) Une considération bien importante nous paraît avoir été négligée, dans l'étude du mode d'action des violences mécaniques, relativement à la production des lésions organiques des os: une percussion sufâ-

Lorsque quelqu'une de ces causes détermine la carie prof onde , procédant de dedans en dehors dans mie tête articulaire , il s'ensuit un changement de dimensions respectives , une disproportion , dont un déplacement est la conséquence inévitable.

Résumant l'expression générale des faits connus et l'interprétation qu'il leur applique , l'auteur s'occupe du diagnostic des maladies de cet ordre, considérées dsfns toutes les régions où elles ont coutume de se montrer.

Il distingue quatre périodes , qui comprennent la durée totale de la maladie , composées chacune d'un groupe de symptômes propres , et à chacune desquelles répondent des lésions distinctes.

La première période , qu'il appcllo stadium prodromorum , dolorificum , inflammaiorium , ne s'annonce que par de la douleur ou de la faiblesse dans l'articulation , sans al;ération sensible ; elle correspond à l'inllammation de l'organe médullaire de la tête du fémur, etc. (i).

santé, portée sur un os spongieux, en fracture les lames, les affaisse, et transmet ainsi, dans l'organe médullaire, les conditions connues de l'ecchymose dans le tissu cellulaire. La structure des extrémités articulaires des os longs se prête à ce genre de lésions ; etde-là, l'origine de plusieurs maladies graves, de l'ordre dont il est question ici. Mais les accidens de cette espèce, qui ne peuvent manquer, s'ils ont des suites , de provoquer l'inflammation de l'organe médullaire , tendent-ils nécessairement .i des lésiotis organiques des os, h la carie^ selon le langage de l'aufenr '? Nous en doutons fortement; sur-tout pour avoir observé des faits de cette espèce, où les violences extérieures avaient été exercées très-prés d'une articulation , dans l'articulation même, et où les conséquences graves et prolongées de ces accidens n'ont été ni ïarthrocace , ni la carie , quoique la totalité de Torgaiic médullaire d'un fémur, par exemple , en ait été mise dans un état inflammatoire évident et dangereux.

(i) Ceux qui auront observé, avec rnUi^ntion nécessaire, les symptômes de l'inflammatiou de l'organe

MÉMORÎAL.

La seconde période , qu'il appelle siadium hvhluxaiiouis, prolungaiiunis articull, est marquée par l'allongement du membre : sorte de déplacement commençant , provenant de la disproportion mutuelle des surfaces articulaires et de la carie qui a dcja attaqué le centre de la tête osseuse,

La troisième période , appelée stadium luxalionis , exartlculationis , est indiquée par le déplacement complet de la tête articulaire malade, et désorganisée par la carie, au point de perdre tous ses rapports (i).

La quatrième période , stadium ulcerosum , se prononce par la suppuration des parties molles de Tariiculation : phénomène suscité par les progrès de l'affection organique propre à la tête articulaire malade , la carie, qui , après la destruction de l'os , intéresse les parties molles.

Etudiant Varthrorace dans l'articulation coxofémorale , l'auteur en expose les symptômes dans l'ordre des périodes qu'il vient de distinguer. Ainsi , on observe d'abord une douleur, quelquefois vive , plus souvent légère , passagère , se conformant aux variations de l'atmo-

inédullaire , ceux qni en connaissent la violence et les danjjcrs iminédials dans les cas indubitables de violences extérieures, sauront apprécier l'opinion que

les commcncemens , soucnt imperceptibles , d'une lésion organic/tie articulaire y doivent lui éire imputés^ sans exception,

(i)Cc n'cstsùremcnt pa< un événement souliaitaLle, que le déplaccnjcnt .i l'occasion d'une lésion organique articulaire qui se prépare. Mais les exemples de cessation de tous les accidens et de guérison de la maladie, favorisée manifestement parle déplacement, et snns suppuration, nesont pas rares. S'il faut admettre, avec l'auteur, que le déplacement est amené par \n carie ^ faut-il admettre aussi que les lésions organiques des os qu'il appelle ainsi , guérifsent sans intéresser les parties molles, sans suppuratinn ? Dans le cas d'une Siiltitinn contraire, il faudrait admettre qite le déplarenicnt peut être opéré par d'autres circouslnaces que les destructions organiques.

splière , à l'extrémité supérieure du fémur ; elle se propage quelquefois au genou. Si elle est obscure , on peut la mettre en évidence par des pressions derrière le grand Irochanter , ou par des rotations imprimées à la cuisse. Cette douleur est plus manifeste le matin au saut du lit , ou après la marche , ou à la suite des mouvemens nécessités par un examen attentif. L'inconstance de cette douleur l'a souvent fait attribuer mal-à-propos à un rhumatisme ou à la goutte. Lorsque la douleur ne se montre pas, elle est remplacée par une débilité remarquable de l'articulation et du membre ; ou bien par une déviation du pied , en dedans ou en dehors. Il n'est pas vrai , comme on l'a cru , qu'il y ait allongement du membre pendant la durée de cette période , laquelle peut se prolonger un an et plus, sans causer de vives alarmes.

Dans la seconde période , l'allongement du membre, survient ; le grand trochanter est saillant, plus bas et plus en dehors; la fesse est aplatie ; le pli qui la termine inférieurcment est plus profond ; tout le membre et s m- tout le haut de la cuisse est maigre et flasque. L'allongement du membre se constate : en couchant le malade sur un plan horizontal, et comparant la portée relative du grand trochanter, de la rotule , de la malléole interne des deux côtés (i); en le plaçant debout , les

(0 II est quelquefois plus sûr de coucher le malade en supination, et de comparer ensemble la hauteur relative du pli de la fesse, du trochanter, du pli du jarret, des malléoles et des talous: les points comparables sont plus nombreux ; quelques-uns, comme les plis de la peau, sont plus exactement détinis.

On peut tirer un parti avantageux d'un procède employé par les peintres pour copier ou réduire les tableaux: placer entra l'œil et la région postérieure du corps, dont on veut estimer la régularité, un cadre divisé en carrés réguliers par des fds tendus, les uns verticalement , les autres horizontalement. Ce procédé peut faire éviter les erreurs qu'une maladie de l'arlir culalion iléo-sacrée pourrait faire commettre.

MÉMORIAL

deux pieds également appuyés sur un plan horizo-.'^al, et lenant compte de ia saillie antérieure du genou du côté malade , toujours légèrement fléchi ; en observant la démarche très-remarquable, et dans laquelle le poids du corps ne repose presque pas sur ie membre malade. Il est des cas où l'allongement du membre , symptôme caractéristique de celle seconde période , manque : ce phénomène vient de ce qu'une altération de la même nature a lieu dans i'articulatîon sacrée de l'os iléum et a déplacé ce dernier en haut , de la quantité dont îe fémur aurait été repoussé en bas (i). On reconnaît cette combinaison au gonflement et à la douleur qui répondent à la partie postérieure de l'os coxal. Dans cette période , la rotation du membre , en sens opposé à celui de son port habituel, est accompagnée d'une vive douleur, que l'auteur attribue , avec le savant Palleta , à la distension des muscles adducteurs (;S),

C'est à la fin de cette période qu'il faut rapporter la gonalgie : phénomène remarquable qui distrait souvent l'attention du malade et celle du médecin , et qui en impose même quelquefois à ce dernier sur le véritable sicge de la maladie, sur-tout par le gonflement douloureux, inflammatoire , du genou. Cette dernière circonstance a été niée , notamment par jford ei Ficker ; elle a été affirmée par Albers , et l'auteur l'a également observée. Elle est rare : pîirce qu'il n'est pas commun que l'affection de la membrane médullaire s'étende à toute la longuem- du fémui- (3). Ces douleurs suspendent

(1) Ce n'est là qu'une dos nomlireuses raisons qui peuvent CQ imposer sur ce point du diagnostic,

(2) Ce phe'nGmène, qui n'est ni corastant, ni to'ijours semblable , a ses véritables motifs dans l'ëtat de l'intérieur de l'articulation, et peut servir utileiaeKt. à des parties difiiciles du diagnoslic.

(3) D'après les assertions contradictoires d'observateurs également respectables, on ne saurait nier que

complicatioa d'une affectioa inflammatoire du

quelquefois celles de la hanche , que l'on ne suscite même pas alors, par la pression du contour de l'articulation ; parce que la tension des muscles fessiers protège les parties plas profondes.

I.a troisième période s'annonce par le raccourcissement soudain ou successif du membre. S'il a lieu tout-à-coup , la tête àn fémur détruite est sortie entièrement de la cavité cotyloïde , pour se porter en haut et en dehors, le plus ordinaireïftent ; dans les cas de raccourcissement progressif, sans déplacement il y a une grande destruction de la t^ïe. àn fémur ou du cotyie. Bans les cas de la première espèce , ia fesse se relève et devient dure , son pli inférieur est plus haut, les muscles de cette région sont tendus , le trochanter est plus saillant, et îe pied est incliné en ded ns eC presque en ariière. Il survient ordinairement un caime trompeur, qui inspire au malade de fausses espérances.

Le déplacement se fait quelquefois en dedans, la tête du fémur se portant dans le trou ovalaire ; ce qui rend le membre plus long, et fait présenter à Faîne une saillie dure , formée par ia tète de i'cp déplacé. Cet accident rare est attribué , psï" l'auteur, à l'action combinée des muscles pectine , obturateur , adducteui-s et

genou a lieu quelquefois, el qu'elle manque totalement driDS uu plu'i grand nombre de casj cependant ia gonalgie est un symptôme Irès-commun. En analysant les faits variés que la question piésente, sous ce rapport, on peut conclure que la gonalgie n'a pas toujo-ars la même causée Elle est certainement déterminée par une extension de l'affection médullaire, iorsqn'clie-est accompagnée d'engorgement et de douleur qui ne permettent pas le plus léger contact on le plus petit mouvement ; il est aussi évident qu'elle 0 une autre cause, lorsqu'elle est très vive, sans tuméfaction; et alors, selon l'attitude lise du membre, elle dépend de la tension des muscles, de celle du nerf sciatique, etc.; toutes circoastaaces utiles à rfe. cueillir pour le diagnostic.

MEMORIAL

fessiers. Dans d'autres cas , le membre est raccom'ci , «près avoir été allongé , sans qu'il y ait eu déplacemeiiî. Le raccourcissement n'est même pas permanent ou égal dans tous les temps ; ce qui désigne un entraînement passager opéré par les muscles , de la té te du fémur vers le Lord supérieur du cotyle. Ce léger raccourcissement est effacé par le poids du membre , lorsque le malade est placé debout ; mais les douleurs augmentent beaucoup alors , et le membre s'incline dans la rotation en dedans (i). Dans ce dernier cas , la fesse n'a point changé d'aspect; elle n'est point devenue ronde, dure , etc.; mais, au contraire , plus maigre et plus flasque.

Le déplacement ayant eu lieu , il s'accroît. Pour éviter des douleurs , le malade soulève , par l'action des muscles , le poids du membre ; il parvient même , avec le temps , à relever l'os coxal ; il exécute avec tout le corps les

(i) A ces remarques d'une exactitude parfaite, il fout en ajouter une autre qui les explique toutes, il est des cas où le malade se lient constamment couché sur le côté sain, et où 1.1 cuisse du côté malade est fntr.TÏnée involontairement dans une flexion déterminée, quelquefois extrême , par la contraction des muscles. En cet état, si le déplacement a lieu , la tèlc du fémur s'échappe par le point postérieur du cotjle , et se log» dans i'écliancrure iscliiatique. La disposition des muscles , dans Tatlilude constante qui précède le dcpla'jement et (jui se conserve ensuite, ne saurait expliquer le sens de la luxntijn; mais l'explication résulte aisament de l'élude des pièces anatomicjues : on y voit, en effet, que le résultat combiné de la destruction de tel point dans la tèle du jcinur, du fond ou du contour de la cavité, a été d'amener la première hors de l'enceinte de la seconde, par lel ou tel autre point de la circonlérence de celte dernière. Les muscles sont bien la force qui effectue le déplacement, mais non celle qui détermine cotte direction: et celte dernière peut servir à démontrer que le coljle n'est pas aus>i rarement tLcclé qu'on le pense. Nous donnerons ailleurs , à ce point important de théorie, tout le développement t: à'il mérite.

mouveniens que devrait faire le membre dans la déambulalion , afin d'éviter les doul yirs ; il assujcllit même , pendant le sommeil , le membre dans le repos , soit par des coussins , soit par l'action de ses propres mains (i).

Alors commencent les sympathies générales et les influences dangereuses de la maladie sur l'ensemble de l'organisme : la fièvre, l'insomnie, le dégoût , les sueurs , les urines sédimenleuses, puriformes , un amaigrissement rapide , un abattement profond , annoncent le danger.

La quatrième période s'annonce par une intumescence qui embrasse le contour de l'articulation , mais qui se prononce plus particulièrement , d'ordinaire , à la partie antérieure, et qui s'ouvrant spontanément par une ou plusieurs ouvertures , laisse écouler de grandes quantités de matière, d'abord lymphatique, puis semblable à du pus (2). La matière de cet écoulement s'altère bientôt ; elle renouvelle ainsi les accidens que l'évacuation avait calmés , et son abondance ajoute de nouveaux motifs à la consomption. La mort termine or-

(1) Ce phénomène très-remarquable peut être note avant qu'il v ait des dcplacemens , et même dans des cas où il n'en survient jamais: son existence, la crépitation qui peut l'accompagner , l'époque de la maladie où il se manifeste, l'altitude constante qui eu est inséparable, sont autant de sources pour le diagnostics comnxe nous le démontrerons ailleurs.

(2) Les matières qui s'écoulent par ces ouverture» sont très-variées : c'est tantôt de la synovie altérée; tantôt un liquide semblable à du petit-lait tioublo; quelquefois du pus mêlé à de la sérosité; dans quelques cas même, le mélange est imparfait, et Icspai ties composantes presque distinctes; d'autres fois , l'écoulement est de pus bien conditionné. Dans un grand nombre de cas, la matière qui s'écoule entraine des flocons, des débris quelciutfois trés-volumineux d» tubercules. Toutes ces différences se rattachent .i de» symptômes concordans , et jervcnt à compléter le diagnostic.

MEMORIAL

dinairement celle scène douloureuse ; cependant , quelquefois la nature triomphe encore d'un élat aussi grave ; et après quelques exfoliations , de nouveaux rapports s'établir-sent entre les os , et la guérison s'opère au prix d'une claudication.

L'auieur expose ensuite , dans un résumé très -intéressant de faits anatomiques nombreux, les diverses alléralions qui ont été observées dans les périodes successives qui constituent la maladie (i).

Ainsi , dans la première période , on trouve le col àn fémur gonflé et altéré ; tout le reste en l'état naturel.

A la suite de la seconde période , la tête du fémur , altérée par la carie procédant de l'ia lérieur à l'extérieur , appuyé ou sur la capsule ligamenteuse , ou sur un point du contour de la cavité colyloïde ; cette dernière est usée ou dénaturée ; les ligamens sont enflammés ; la masse adipeuse intérieure est gonflée ; il y a un épanchement de synovie ou de pus.

A la suite de la troisième et de la quatrième période , on trouve les ligamens rond et capsulaire détruits ; les cartilages d'encroûtement disparus ; la cavité usée , percée ; la tête du fémur est déplacée et profondément altérée , usée, détruite en partie , détruite totalement par la carie , ou résorbée par la suppuration ; le col environné de petites excroissances ; quelquefois i'os des iles , le sacrum , les vertèbres lombaires atteints par la carie ; ce qui vient de l'irruption du pus dans le bassin ou V abdomen , par la perforation du fond du cofyle (2).

(1) Celle partie de l'histoire des arthrocaces e'tait une des plus difficiles: cet excellenl article admettrait de nombreuses additions et des discussions intéressantes, que nous rtuicttons a une occasion piocliaine.

{2) Ici , les préventions de l'auteur l'ont entraîne h [

A la suite de la quatrième période , ch(;z ceux qui n'y ont pas succombé, on peut admirer les efforts de la nature pour la guérison : des ankyloses complètes unissant les surfaces articulaires qui ne se sont pas quittées ; un simulacre d'articulation nouvelle sur Viléum, ouVischiwn , on le pubis , lorsque le déplacement a lieu ; un défoncement , un déplacement plus ou moins grand de l'os iléum ; ime divarication de Vischium; le changement de forme ou de direction du trou ovalaire , devenu triangulaire ; des déformations variées du détroit supérieur du petit bassin; des changemens de forme , l'oblitération plus ou moins avancée du cotyle , attribué par Bonn et Dyl à l'action changée des parties enviroiînantes(i); le déplacement , le changement de direction des muscles , tendus , transformés ea matière blanchâtre et comme aponévrotique.

L'auteur compare ensuite la coxarthrocace avec les affections qui peuvent lui ressembler.

a. Les difformités congénialcs de V arliculalion coxo-fémorale , décrites par Palleta (2) : elles diffèrent de l'affection organique , en ce que la brièveté du membre est le premier phénomène qui se montre ; qu'il n'est pas précédé d'allongement ; que l'extension peut rendre au membre, dans l'instant, et sans douleur, la longueur qui lui manque ; qu'il n'y a ni douleur , ni fièvre ,

consacrer une erreur abandonnée depuis long-temps: personne ne peut croire aujourd'hui que le contact du pus puisse produire dos lésions organiques dans les os.

(1) L'étude de ce phénomène est intéressante : elle nous a fourni l'une des données qui nous ont conduit à la connaissance d'une propriété importante de l'in- Hatumation suppurative. ( Voy. Chir. clin, de 31onl-

pellier, t. Il , Mém. sur quelques phc'nom, de l'inflain.)

(2) Yoyez : De YOiihomorphie dans l'espèce humaine, etc., ouvrage où nous avons décrit trois espèces de ces déformations , que Pallela n'a pas connues.

MîîMOPJAL.

ni gonflement de l'articulation , ni aplatissement et flaccidité de la fesse , laquelle est au contraire charnue et robuste ; que les mouvemens sont libres ; que le malade marche sans douleur , et en appuyant la totalité du pied (i).

b. Le déplacement progressif de l'os des îles , décrit par Bell , Louis , Eneaux , Palleta , Morgagni , Bonn et Deventer , diffère en ceci : le matin , au saut du lit , le membre est indolent et les mouvemens faciles ; ils deviennent douloureux vers le soir; on peut rendre la longueur naturelle au membre par l'exleasion ; il n'y a pas eu d'allongement avant le raccourcissement; les rapports mutuels des reliefs postérieurs du bassin , de l'épine iliaque postérieure , de la crête spinale du sacrum , démontrent un tléplacement en haut de l'os iléum (2}.

c. La douleur sciatiqjie nerveuse , décrite par Cotugno , part de la région lombaire ou sacrée, et s'étend jusqu'au métatarse ; ellegénc beaucoup les mouvemens dès le principe ; elle ne dévie pas le trochanter , ni la pointe du pied ; elle n'allonge pas le membre ; elle ne produit que des illosious passagères de raccourcisse-: ment (3).

(1) Nous arons prouve ailleurs, comme le savant Palleta l'avait déjà vu, qu'il y a des exceptions importantes sur ce point : les déformations « ongéniales «le l'articulation, sont souvent arcompague'cs d'un défaut de développement des mu-scles de la fesse, de la cuisse, de la jambe, et même des psoas et iliaque : il s'ensuit l'impossibilité d'étendre complètement les articulations , et une démarche sautillée sur la pointe des pieds, ou d'un seul, selon qu'un seul membre eu les deux sont affectés.

(2) On petit ajouter an trait démonstratif: l'alternalive de l'éijuitation et de la marclio , produit touri-tour, et dans le même ordre, un allongement et un raccourcissement du membre : la différence des deux états peut être fort grande j elle a été vue de plusieurs pouce-.

£3J0n pourrait signaler encore bica d'autres dilTé-

d. L'abcès lombaire , appelé du psoas , offre quelques difficultés de plus , à cause des collections qui accompagnent la coxarthrocace : cependant , la douleur vive et persévérante des lombes qui le précède ; l'absence totale des douleurs à la hanche et si:r-tout au genou ; la liberté des mouvemens , excepté celui de l'extension ; l'Inclinaison permanente de la pointe du pied en dedans ; la tension de la tumeur fluctuante , par tous les efforts d'expiration , suffisent poiu- le distinguer.

e. La séparation de la iêle du fémur dans son col , offrirait de grandes difficultés pour la distinguer d'avec la coxarthrocace , si la variation des auteurs , par rapport aux symptômes , n'autorisait à penser que la maladie n'a jamais existé , et qu'ils n'ont dépeint que des cas Sarthrocace peu avancés , ou des fractures du col du fémur méconnues.

f. La phlegmasia alla dulcns, de^^ite, Trey, îîuU , qui selon Albers est une paralysie de& nerfs de la hanche et de la cuisse , présente d'abord , une douleur vers l'articulation , n'intéressant pas le genou , sans allongement du membre , bientôt suivie d'œdème dur et douloureux qui envahit tout le membre , en procédant de l'aîne jusqu'au pied (i).

g. Une contusion des parties molles environ-

renées; mr-is elles se rapportent, en ge'néial, à de» périodes avancées des deux maladies, et ne suffisent pas toujours pour dissiper lis incertitudes du diag.nostic différentiel, dans le principe, ou il importe le plus qu'il soit esact.

(i) Il suffit d'avoir vu cette maladie une seule fois, pour sentir que l'étiologit; essayée par Albers est fautive: la maladie présente les caractères évidcns d'une plilegmasic de l'appareil lymphatique du membre inférieur , commençant parles ganglions inguinaux^ Le siège, la marche, tous les caractères sensible»^ suffisent bien pour cïiter de eonloadre cette nialadi* avec ïartiirccace.

MEMORIAL

nanl l'articulation (i), est facilement reconnue par son origine ; l'ecchymose qui s'ensuit est indépendante ; il arrive souvent alors de l'allongement dans le membre ; il survient presque immédiatement; il doit être apprécié avec soin; car les violences extérieures sont souvent une occasion favorable pour le développement d'une arthrocace.

h. Les luxations soudaines du fémur , les fractures de son col, ont des symptômes caraclérisliques trop connus, pour pouvoir être jamais confondus avec la maladie dont il s'agit.

Après cette exposition soignée de toutes les circonstances j^ropres à la coxarthrocace , l'auteur examine successivement même la maladie dans les diverses articulations où elle se fait remarquer.

a, ïu'omarthrocace débute par des douleurs spontanées à la tête et au col de V humérus , s'élendant par la face interne du bras , jusqu'au coude. — Dans la seconde période , on peut constater l'engorgement de la tête de V humérus par la saillie des tubérosités de cet os ; l'arrondissement du moignon de l'épaule , où l'apophyse acromium est presque effacée , et par l'allongement du bras. — Dans la troisième période , l'allongemenl du bras augmente ; la tête de Vhumérus se déprime , se porte en bas , abandonne la cavité glénoïde par le point inférieur , pour se porter dans le creux de l'aisselle, sur le col de l'omoplate , et successivement dans la fosse sous-scapulaire , sous la clavicule ; le moignon de l'épaule se déprime ; l'apophyse acromium se prononce comme un angle saillant ; les mouvemens deviennent très -douloureux , impossibles. — Dans la quatrième période, des abcès se forment : leur préparation arrondit de nouveau le moignon de l'épaule ; leur évacuation lui rend sa forme anguleuse. La

O-") Ou de l'articulation clle-mèniç,-

Tom. 1.

mort succède à l'épuisement, suite de l'abon* dante suppuration ; ou bien des exfolialtons , une ankylose , ou une articulation nouvelle rétablissent la santé , en laissant subsister l'impuissance des mouvemens. L'auteur assure que l'examen des cadavres lui a dèmonti c bien ciai" rement que le foyer principal de la maladie est dans la tête de Vhumérus {i).

Il est difficile de distinguer le rhumatisme de V articulation scapulo-humérale , de Vomarllirocace , dans les premiers temps : lorsque l'allongement ou le déplacement du bras a lieu , la dislinclion est plus facile ; mais jusque-là , la distinction n'est pas très-iîiiporlante , parce que les indications qui sont recommandées pour un cas , sont également recommandjbles pour l'autre.

La néoralgie Irachiale et la luxation dn tendorCscapulaire du muscle biceps , se distinguent en ce que : la première commence par une douleur qui prend naissancee à l'épine et s'étend à la, paume de la main ; elle ne cause pas de gonflement; elle n'allonge ni ne raccourcit le membre ; elle tend à la paralysie et à l'atrophie du membre. La seconde survient soudainement , à propos d'une violence , et cesse de même par la réduction spontanée ou à dessein ; les douleurs qu'elle occasionne sont bornées au muscle biceps , d'ailleurs tendu , et s'opposant sur-tout à l'extension de l'avant-bras.

La luxation violente de l'humérus ne peut être confondue avec Vomarthrocacc : il suffit delà' comparaison des précédens de l'une et de l'autre.

b. La gonarthrocace s'annonce par des dou-

fO Nous avons vu des pièces anatotniqiies donnanS la pleuve, qu'en efi'et , les choses se passent ainsi quelquefois 5 mais un grand nombre d'autres démontrent le contraire, comme il était fort naturel cie iê présumer. L'étude de rt-s mêmes pièces démontre,, cependant, que l'erreur à cet égard est facile, et qu'elle a pu séduire .lisément des observateurs aiéiiiesans pre'vcnlioa , comme nous l'exposerons ailleurs.^

MEMORIAL

leurs violentes , bornées à un point de la circonférence ou du centre du genou (i) ; la contracture des muscles qui entraîne la jambe dans îa flexion et la fixe dans cette attitude (2). — • Dans la seconde période , il survient un engorgement de l'arllculaf ion du genou, qui provient évidemment du ramollissement des condyles du fémur (3). — Dans la troisième période , les dcplacemens se préparent ou s'accomplissent

(i) On la \oit souvent débuter par une doulrur Iros-légore , c'quivfMjur- , pa5<;,igére , ne se faisantsentir f]iie dans rurlaines attitudes ; quelquefois même il n'y a point de douleurs dans le romraeneement , et la maladie débute par un enijorgenient froid, pâteux des parties molles, ou par l'aecumulation de la svno- ■vie, sans symptômes inflammatoires. Dans d'autres cas, eeiix-ei se passent à l'extérieur de l'artirulalion «l ne pénètrent que sucessivement à l'intérieur. TfMites ees difl'érences en décèlent de relatives , par ■rapport au siège du foyer primitif de la maladie.

(9) L'attitude du membre est variable; mais elle est fi\c, et déterminée par le sié;;e pr imitif de la maladie, et l'espèce de lésion ou de déformation qu'elle 'a déjà introduite dans les surfaces articulaires.

(3) On ne peut contester que, dans rerlains ras, .non pas seulement les condyles femiir ^ mais indistinctement toutes les pièces articulaires qui contri- ■l)U(nt à la formation du genou peuvent se laisser ramollir et gonfler, et qu'elles peuvent ainsi former des reliefs extérieurs plus ou moins reniar(|ua])les. ilais la c'iosc n'arrive pas constamment; ce n'est pas toujours, ni seulement les condyles, ou telle autre pièce osseuse qui la présentent: ces variations, nui ont donné lieu à des controverses animées, parce tjue chacun admettait d'une manière générale et absolue ce qu'il avait vu, sont relatives au siège du loyer primitif, comme nous le démontrerons ailleurs. Mais un phénomène qui aurait pu ne pas échapper aux observateurs, parce qu'il est constant, consiste dans une déviation remarquable de l'axe de la jambe en di.tioi's: il lient à ce que, quelle que soit l'origine df Vatthiocace ^ si clic devient grave, elle ramollit «rabord les ligamens ; et à ce que la ma';se des surfaces acliculaires , les raj)porls naturels du fémur et du lièia , la direction normale des muscles q\ii environnent l'articulation, tendent également à la déviation externe c'a la jambe. L'objet de celte remarque est d'autant plus intéïcssant , que ce phénomène peut donner la mesure de la gravité du mal; et que ce rtlàcheniont, qui ne cède qu'à des soins particuliers, coiïime nous l'avons démontré ailleurs ( De l'Orl'mjnorpliie, fie."), suffit, s'il n'ist pas effacé, pour rcjisuvclcr la maladie, après une hcuicuse terminaison.

dans riine des quatre dïrec fions principales {i) la tuméfaction des parties molles s'accroît ; cl'e devient uniforme , luisante , chargée de varices. — Dans la quatrième période , il survient des abcès ; leurs ouvertures se nmltiplient , se succèdent , se remplacent , ou deviennent fistuleuses: la consomption termine la vie; ou bien, des exfoliations , une ankylose , terminent la maladie heureusement , avec la perte des mouvemens. — On trouve dar.5 les diverses périodes, une carie profonde de Texlrémité du fémur ou du tibia ; la destruction des cartilages et des ligamens ; des adhérences confondant louîes les parties environnant l'articulation ; des siiius , des cavernes suppurantes communiquant avec l'articulation , etc.

La lumeur blanche du genou se distingue de la gonarlhrocace , en ce qu'elle attaque constamment les parties molles et non les os : l'ensemble de ses symptômes est en harmonie avec cette origine. Cependant la fumeur blanche, ou/ongus articulaire , peut amener secondairement Varfhrocace.

Uhydrarfhrosc et Vathérome de la rotule ont des caractères si tranchés , qu'ils ne peuvent jamais cire confondus avec la gonarthrocace,

c. olécranarfhrocace s'annonce de même par de vives douleurs , sans engorgement ; et tout aussitôt la flexion constante de l'avant-bras allesle l'effort d'allongement que les surfaces éprouvent (2). — Le déplacement s'opère dans

(1) Ceci est évidemment emprunté du tableau des luxations soudaines et violentes: il n'y a pas le moindre rapprochement a faire entre ces deux sortes de déplacement; leur* causes, leurs circonstances, leurs conditions physiques, rien ne s'y ressemble, ni ne peut être bien démontré que par des faits et le secours du dessin.

(2) Ici, comme dans l'affection des autres articulations , l'atti ; udc n'<'st pas constante: la plus ordinaire est la ilfjiiou de l'avant-bras; niais le degré n'est

MÉMORIAL

l'une des trois directions où il est possible, (i). ' — La marche naturelle de la maladie donne les mêmes résultats connus.

articulation mutuelle du radius et du cuôitus est plus souvent détruite au point de donner lieu à des déplacemens , que celle du coude. — La cause première de ces désordres est le plus souvent les tiraillemens exercés sur l'avant-bras des en fans en bas âge , pour les aider dans leurs premiers pas. Les ligamens de celte articulation sont d'abord distendus, ensuite engorgés; des abcès surviennent , des exfoliations ont lien, et des cicatrices solides fixent en arrière la tôle du radius déplacé : il s'ensuit la pronalion constante de l'avanl-bras et la perte d'une partie de l'utilité de la main.

d. La chirarthrocace et la podarthrocace sont fort communes ; elles ne présentent de particulier que ces deux circonstances : la carie s'y montre plus rapidement et plus profondément; la guérison par des ankyloscs y est plus commune , sur-tout au poignet , où il est plus aisé d'obtenir le repos complet , qu'au pied (2). Celte observation est d'une grande importance, sur-tout lorsqu'il s'agit de décider de \^ nécessité de l'amputation.

e. Avant de se livrer à l'examen de la spondy-

pas toujours le mêaïc; chez, quelques malades, même, il esit dans l'extension : c'est <|ue les causes qui deterluinenl l'attitude ne sont pas unit'orines.

fi) Le déplacement est trés-rare à la suite de Voléeranarthiocace ; parce que l'euiboitement des surfaces osseuses est profond , et que les dé^;^adation5 vont rarement jusqu'à le détruire en entier.

(2) La disposition anatoraique des os donne la raison d'un phénomène iutére.'sant , que les observateurs n'ont pas -si^'nalé : plusieurs os maïadcs s'unissent ; ils forment en commun une caverne dans laquelle sont renfermés des séquestres osseux, qucl(|uefois déjà libres, et dont l'extraction artilicielle peut tout terminer heureusement. Ce point de l'histoire des lésions erganiiiues des articulations, mérite une oxpi>>,iuon plus étendue , qu'; aous doaaerons dans la suite.

larthrocace , l'auteur donne un coiip-d'œil à la possibilité des luxations violentes des vertèbres, et aux faits qui se rapportent à cette question: il rappelle ceux de Monreichaim , Rédiger , Sœmmering , Murray , Saviard , relatifs aux déplacemens des vertèbres dorsales ou lombaires ; il en cite im d'Ehrlich concernant une luxation de ïaxis, qui fut beureusesnent réduite ; et un autre , qui lui est propre , et où il s'agit d'une luxation de la cinquième vertèbre cervicale , qui eut un aussi heureux résultat.

Les déplacemens des vertèbres , en conséquence des lésions organiques qui peuvent les intéresser , sont bien plus communs. On n'en trouve pourtant pas de bonnes descriptions , mais quelques indices vagues dans les ouvrages de Boyer, Voigtel, Morgagni, Van-Swielen , et dans Hippocrate lui-même (i). - Dans la première période , le malade éprouve des douleurs fixes et quelquefois violentes , dans la région malade ; une faiblesse prononcée dans les membres inférieurs. — Dans la seconde , il parait une saillie formée par Tune des pièces de la colonne vertébrale , et la faiblesse augmente. — Dans la troisième , le déplacement s'accomplit , et la paralysie des membres inférieurs se déclare. — Dans la quatrième , il survient des abcès qui s'ouvrent au loin et qui épuisent le malade. — Cependant, la paralysie peut avoir lieu sans déplacement des vertèbres, comme l'a démontré Latour ; de même , un déplacement peut avoir lieu , sans symptômes de paralysie. — Quand la maladie a lieu à la région dorsale , elle entraîne une sympathie dangereuse sur les fonctions du poumon ; et les abcès peuvent inonder la plèvre et suffoquer le malade. Lorsqu'elle affecte les lombes , les abcès qu'elle entraîne simulent le — L'autopsie démon !re que , selon les périodes que la maladie a atlein-

(1) Nous en avons décrit un exemple rcmarquaLla {JDe l' Orthomorphie ■) etc.; Allas.)

Mt:MoniAL.

les, il existe un gonflement du (issu vertébral et de celui des ligamens; des destructions plus ou moins avancées des corps des vertèbres, par la carie ; des portions d'os^îé tachées ; des collec- 'tions puriformes abondantes , pénétrant jusqu'aux méninges (i). La maladie est pourtant susceptible de guérison ; comme les autres arihrocaces.

La luxation spontanée de la tête avec la première vertèbre cervicale, et des deux prenuères entre elles , est bien plus commune. — Dans la première période , une douleur du gosier , qui s'exaspère en parlant ou en avalant, et qui se dissipe pour reparaître plus tard , est le seul fvmpîôme: il en impose ordinairement pour un iliumaliimc. — Dans la seconde période , on peut, par des pressions , reconnaître un point douloureux vers la région atloïdo-occipitale ; la «louleur se propage vers une épaule ou un bras; le moindre mouvement de la tête devient douloureux , insuppqrtablc ; la têle s'Incline du coté opposé à celui des premières douleurs. — Dans

(i) Nous avons le premier si£,'nale' le tubercule srroj)liulciix comme une cause très-commune de desînicllon des os, et particulièrement des vertèbres. Telle «st la source (rime foule de destructions que l'on o aHi ibuées à la carie , sans définir cette dernière ma- I.Tdie. Nous avon<i donné ii la maladie de Pott, <jue l'auteur appelle ici sponjyîavthrocace , la de'nominalion «(ne nous crojons fort rationnelle, d'affection tuberculeuse des vertèbres; et nous avons démontre' p.ir «les gravures , que tel est, en effet, le mode de destruction de ces os (vov. De l'Orthomorphie, etc., At'as}; rt. que ce que l'auteur appelle ici des déplacemens des vertèbres, n'est autre chose que l'affaiisenient mutuel des restes de ces os, détruits plus ou moins « nmplètcment , et cimentés par un cal plus ou moins diSTorme. Quant aux fragmens osseux qui sont rejetés, «n effet, dans le cours de cette maladie, lorsou'elle ;;ui'rit , et que l'on observe bien plus souvent en place, après la mort des sujets, ils méritent une- attentinn toute particulière: ils font ordinairemeii (beaucoup trop étendus pour avoir pu faire partie des vertèbres; d'un autre cote, ils ne présentent aucun trait de la structure normale de ces mêmes os. Ces fragmens osseux sont évidemment de nouvelle formation; ils démontrent clairement par quels procédés la nature pHcvicnt à la guérison des maladies de cet ordre; ils rsnfermcnt des iadicAtious positives et importantes.

la troisième période, à l'accroissement des autres symptômes il faut joindre le soin que le malade n'oublie jamais, de soutenir sa tête avec les mains : le sentiment d'un grand poids et celui d'une faiblesse extrême des muscles de l'épine, est ce qui détermine ce soin ; mais la crépitation qui se fait sentir dans la quatrième période, démontre que, les os sont à nu , et que des lésions profondes les détruisent : en effet , il survient des abcès ; leurs ouvertures deviennent fistuleuses , et le malade succombe épuisé , ou bien tout-à-coup. — La destruction des condyles de l'occipital , des surfaces articulaires de l'atlas, de l'apophyse odontoïde de Var,îs ^ a été constatée sur le cadavre (i). Cette affection peut guérir spontanément: plusieurs pièces analomiques l'attestent; elles présentent des aukyloses solides; mais presque toutes aussi présentent des déviations mutuelles qui interceptent, en grande partie, le canal méduUo-spinal. Cependant , ces interruptions et la compression de la moelle épinière qui a dû en être la conséquence, n'entraînent pas toujours la mort; elles ji'empêchent même pas le rétablissement complet de la santé : sans doute à cause de la lenteur avec laquelle elles s'accomplissent.

Un grand nombre de maladies qui commencent par des douleurs, des tuméfactions froides, qui offrent dans leur cours des abcès froids, dont les ouvertures deviennent et demeurent fistuleuses pendant des années , et qui surviennent aux environs des articulations des côtes avec les vertèbres , avec le sternum , autour de celles de la clavicule avec ce dernier os , ou avec le scnpulum , ne sont autre chose que des cas de carie des têtes articulaires des os, de véritables arfhrocares , où l'on a mal-à-propos attribué la lésion osseuse aux effets de la tumeur voisine.

(i) Nous avons fait i^raver le dessin d'une pièce analoniique que nous possédons dans n(plrc cabinet, oii l'apophyse odcmtoide avait été détruite. (^De l'oi' thomorpliiK, elc.^ Atlas.)

MEMORIAL

Le pronostic varie selon plusieurs circonstances.

• a. Plus une arliculation est e'tentlue , plus sa structure est compliquée , et plus aussi son affection est grave. En général , la maladie est Lien plus à craindre aux articulations des membres inférieurs , qu'à celles des memltres supérieurs.

h. Si la Cluse est simple et facile à reconnaître , conmie le traumatisme , la guérison est bien plus probable ; elle l'est bien moins , lorsque la cause est intérieure , générale; lorsque plusieurs du même ordre se trouvent réunies , et lorsque leur complication est difficile à reconnaître.

c. Moins la maladie est avancée , plus il est probable que les efforts de l'art seront heureux. ■ — Dans la première période, les désordres sont de peu d'importance : tout peut être réparé si l'on a le bonheur de reconnaître alors la maladie. — Dans la seconde période, on peut être encore aussi heureux , pour les mêmes raisons. — - Dans la troisième , l'on peut prévenir une issue funeste ; mais il n'est pas au pouvoir de l'art de rétablir les rapports naturels. — Dans la quatrième , le salut du malade est encore possible ; mais il est environné de périls et de difficultés.

d. La jeunesse , une forte constliulion , renferment des chances favorables ; les circonstances opposées sont c rdinairement funestes.

L'auteur expose ensuite les principes d'après lesquels la thérapeutique de ces maladies doit olre réglée.

Des soins locaux peuvent suffire dans certains cas : ceux où la maladie a été provoquée uniquement par des causes locales ; ou bien, qu'une cause générale l'ayant produite , son action est bornée à un seul point articulaire, où la maladie a fait peu de progrès.

Les contusions, les violences mécaniques donnant lieu à un état inflammatoire, c'est celui-ci qu'il faut combattre d'abord par les saignées locales et même générales, scion le besoin. Des faits importans , sur-tout ceux cités par Saballer, Callisen, Plalner, \ander-Haar, ont démontré combien les méthodes irritantes sont dangereuses dans ces conditions. Plus l'articulation est étendue, compliquée, le sujet jeune, robuste, plus les évacuations sanguines sont urgentes. L'opium , donné à petites doses réitérées, est un adjuvant fort utile, sur-1ou6 dans les sujets faibles et irritables, pour faire cesser la douleur, l'insomnie et la diarrhée qui survient souvent dans ces cas.

Quand la maladie succède à l'arthriils, au rhumatisme, à un refroidissement subit du corps, à des maladies de la peau négligées, on peut tirer parti de l'antimoine , du camplire , du soufre , de la résine de gayac , de la salsepareille, de la douce-amère , etc., toutes substances appelées dépurantes et réellement dlaphorétiques.

Dans les cas où la syphilis est reconnue comme cause, on ne doit pas hésiter d'employer le mercure ; et s'il avait déjà été employé suffisamment, on doit user de l'acide nitrique.

Dans les cas de scrophule , on ne doit adm.inistrcr que de petites doses de mercure , et liai préférer le muriate de baryte joint à l'eau de laurier-cerise , à la digitale , la ciguë , le ktna et autres médications reconnues propres à combattre le gonflement des ganglions lymphatiques.

Les bains chauds , d'eau pure , ou chargés de quelque substance médicamcnlcuse , comme les hydro-sulfures , les sels , comme le sont les e-ius de la mer, tiennent un rang fort important dans le traitement de cette maladie, sur-tout chez les enfans , malgré ce qu'en ont pensé De Haën , Ficker et autres.

MÉMORIAL

On a loue en Italie l'usage intérieur de l'extrail de pampre de vigne, employé empiriquement contre Varihrocarc , en général, à la dose de deux ou trois gros par jour. I/auleur croit en avoir constaté l'efficacité dans deux cas, liiênie fort avancés , et où la carie existait déjà.

Dans la deniière période , on ne peut plus songer qu'à soutenir les forces par l'usage du kina , combattre la fièvre hectique , etc.

Le trailement général doit être varie selon la nature de la cause connue; mais le traitement local doit être réglé d'après les progrès de la maladie locale : elle est toujours la môme , queile que soit sa cause.

Dans la première période, les saignées locales £011 1 d'une grande importance. Cdsc en avait reconnu l'utilité et recoinmandail les scarifications. Zaculus et Ford ont employé avec succès les sangsues; ce moyen n'a pas autant de succès à la hanche que partout ailleurs, à cause de l'épaisseur des parties molles interposées.

L'application de la neige , de la glace , celle du cataplasme de Sdunucker , avec l'ammoniaque , le nitre, le vinaigre et l'eau, sont des topiques énergiques ; ils sont indiqués dans les suites d'entorses; ils seraient dangereux dans celles du rhumatisme et chez les sujets faibles et irritables.

Les fomentations chaudes, aromatiques ou vineuses , les cataplasmes de même nature , agissent rarement à une assez grande profondeur.

Il a souvent employé avec succès , dans la première période de la maia...e , chez les enfans sur-iout , des linimcns avec l'ammoniaque , avec le savon, le camphre , l'ammoniac, l'éthcr , l'opium ; des frictions avec l'opodcldock ; des vésicaloires volans ; un emplâtre brûlant avec le mastic et i'akool , ou bien avec la gomme

ammoniac et le vinaigre scillitique. Il vante particulièrement ces dernières applications.

Il a vu de très-heureux effets , dans celte même période, des frictions mercurielles , à un , un et demi , deux gros , tous les jours , sur l'articulation malade, ou m.ême sur tout le membre, soit seules, soit combinées avec les sangsues, les vésicaloires volans, un emplâtre résolutif, sur-tout dans les cas d'origine rhumatique , arthritique , scrophuleuse ou syphi-, li tique.

Ford , Albers et Ficker ont dû de grands succès, dans les cas où la maladie était parvenue à la deuxième période , à l'établissement de grands cautères , placés derrière le grand ti-ochantcr, et capables de contenir un grand nombre de boules. On ne supprime que peu à peu les corps étrangers , lorsque tous les symptômes sont dissipés. L'auteur n'a guère eu à s'en louer ; il leur a même trouvé de grands inconvéuiens. 11 a été conduit, par-1.^ , à suivre l'exemple d'Hippocrate , de Celse, Avicenne , Paul d'/IEgine , et à chercher, comme eux, des ressources plus puissantes dans l'application du feu. Il existe de grandes différences, dans l'action comparative de ces deux moyens , propres à établir une suppuration extérieure : parmi les conditions avantageuses du fer rouge , que l'auteur énumère , est celle que l'irritation qu'il produit ne se propage pas aussi aisément que celle d'un caustique, dans l'intérieur de l'articulation (ij. Il en fait un grand éloge ; il le préfèi'ft même au moxa.

Il s'agit de pratiquer une brûlure profonde et

(i) Nous sommes .lutorise par notre propre expe'ricncf , ;iussi-bien que par celle des habiles iiiiiilres que nous avons suivis^ à declarep tjiie celte assertion de l'iuiteiir est erronée : le feu tst même d'une application <laDj;er< use et qui commande une grande circonspetlion , picciséraint pour des molil's de celte espère , auteur des a rlicula lions tibio- tarsienne j radi^carpieiiûe, cubilo-Iiumërale , etc.

MEMORIAL

non pas étendue en largeur : avec cette dernière condition , elle n'agirait pas assez profondément. Mais il ne faut pas tomber dans l'inconvénient d'une suppuration débilitante par son abondance ; ce qui pourrait résulter d'une profondeur démesurée de brûlure. Pour garder le juste milieu , le fer rouge doit avoir la forme d'un prisme et agir par un de ses angles reclilignes. Cet angle n'est pas assez aigu pour diviser les parties , comme on l'a cru sans raison ; mais , sous cette forme, l'instrument conserve bien le calorique et porte la combustion à la profondeur que l'on peut désirer. On peut aussi l'employer à tracer des lignes de brûlure.

Il ne faut pas mettre de la précipitation dans l'application du feu : il faut promener le fer, chauffé à blanc , assez lentement pour faire des cautérisations profondes ; tracer des lignes parallèles en nombre proportionné au besoin , placées à un bon pouce de distance , pour conserver les brûlures isolées ; il faut changer de fer à chaque nouvelle trace. Si la maladie est avancée , si déjà il y a une collection humorale dans l'articulation , il faut faire une brûlure plus étendue et plus profonde derrière le milieu du trochanter, en y faisant agir une face du prisme ardent , afin d'y obtenir un cautère propre à Joger quinze à vingt boules (i). L'application <lu cautère actuel doit être variée , selon la forme de l'articulation et le degré de la maladie. Par-tout , cependant , l'auteur trace des lignes parallèles , et creuse plus profondément dans ^un ou deux points, où il se rapproche davantage de l'articulation malade , pour y établir des cautères. Plus la maladie a duré , plus elle est grave , plus il importe d'agir fortement.

(i) Nous .Tvons de bonnes raisons -pour (Imitor qu'il îoit sans inconvénient rl<> praliqner une brûlure aussi profonde et aussi e'tenduc , <!ans les cas où la malîiùie €st assez .Trancée pour avoir produit une rnllerlinn purulente ou purilorme: <!es apparences Irouipcuses <]e tlurtuation sont trop communes dans ces ras, pour qu'il n'y ail pas ru quelque équivoque dans Tappréciation des faits sur lesquels l'auteur s'est cru fondé.

La douleur sympathique du genou dans la coxarthrocace , celle du coude dans VomartJivocace , se dissipent aussitôt après Faclion du fer rouge. Il rapporte l'histoire d'un enfant auquel il fallut faire la promesse de l'amener au spectacle le jour même , pour obtenir son consentement, et à qui l'on put tenir parole, tant le soulagement av:-.it été grand et rapide.

Il ne faut pas s'opposer à l'inflammation qui survient auiour des escarres : cet état est utile , et les topiques reiâchans ne font qu'aggraver la douleur. La suppuration est d'abord alarmante ; mais elle se ralentit bientôt, et doit être activée en saupoudrant les plaies , soit avec les canlharides et le précipité rouge , soit avec l'euphorbe , soit en y engageant des boules. Si tous les symptômes se dissipent, on peut laisser cicatriser les plaies ; dans les cas contraires , on peut se ti'ouver dans la nécessité de réi'érer la brûlure une deuxième et même une troisième fois.

Quand la cautérisation est pratiquée durant la deuxième période de la maladie , rallongement du membre disparaît dans quelques jours, ou quelques heures , ou. même dans quelques instans.

La cautérisation par le fer rouge est fort importante , lorsque la maladie est parvenue à la troisième période : elle ne peut replacer la tête de l'os luxé ; toute tentative mécanique dans ce but serait même absurde cl barbare ; mais la brûlure peut encore prévenir les malheurs attachés à la suppuration.

Lorsque la quatrième période s'annonce , le feu peut être encore capable de provoquer l'absorplion du pus ; de faire porter celte matière à l'état organique (i) : seulement, quand la

{i) Otie pensée est dénuée de tonte espèce de preuve ; cl lorsqu'on connaît te méranisaie ad.niriiMe emplovéc par la nature pour obtenir la produclioa

MÉMORIAL

collection en est abondante , il ne suffit pas à toutes les indications , quoiqu'il serve encore à arrêter les progrès de la lésion organique (i).

En général , l'ouverture ample des abcès lymphatiques est préférable aux ménagemens adoptés par-tout. Les suppurations des arthrocaces sont de ce genre , et ce Irailcment leur serait applicable. Cependant l'application ferme du feu peut exciter, dans le foyer, l'activité qui lui manque ; et du fond du point le plus cautérisé et qui doit se trouver voisin du foyer, on peut y plonger une lancette et le vider de la sorte. Mais si le foyer est très-vaste , il vaut mieux , après l'avoir échauffé par la brûlure ordinaire , le traverser avec un trois-quarls rougi au feu, et y passer une mèche de séton. Il n'est pas vrai que l'action de l'air extérieur et pur y soit aussi funeste qu'on l'a dit , à moins que ce même al.- n'y soit emprisonné par une trop petite ouverture et n'y soit altéré (2).

Dans les cas les plus graves , on peut lutter contre le danger, en pénétrant librement dans i'arliculation malade , soustrayant tout ce qui n'est pas susceptible de restauration , soit dans les parties molles , soit dans les parties dures ; cl si cette tentative n'a pas de succès, procéder à l'amputation (3). Celle-ci n'est point prati-

f\c celle csipcce à^emulsum animal, toujours identique, »jii(lle cjuo soit son origine, on sont l'impossibilité de son oiganisalion. {^f-^oj, chiiurg, clin,, t. 11.)

(t) Il est plus que douteux que le feu ait encore alors celle puissance.

(2) Ceci serait susceptible de discussions inte'ressanlcs, que l'espace ne nnus permet pas: nous dirons seulement que, partant de vues opposées, nous avons obtenu des succès bien importansde piqûres obliques , cicalrise'cs sur-le-champ, et réitérées .lussi souvent qu'il a ctc nécessaire pour l'épuiseiaeut du fojer.

(3) îNous pouvons attester que ces fouilles dclruiscnt les clianccs l'avor^.blcs de Tauiputalion , à nii>ins delà ])rali(jutr sans désemparer, après avoir .icquis la certitude cju'cUc est inctilabic.

cable , cependant , dans la coxarlhrorace ni Vomarthrocace. Quoique les cavités articulaires n'aient pas été le siège primitif de la maladie , elles sont trop dégradées et ne peuvent être comprises dans la mutilation (1).

Dans les cas favorables à la guérison , le repos du membre est un secours important : cependant il est des circonstances dans lesquelles on peut favoriser le rétablissement des mouvemens (2). La roideur peut être combattue par des linimens , la chaleur animale , cl des machines douces dont la puissance tend progressivement à l'allongement des tendons et des ligamens (3). Il sera rarement nécessaire de recourir à la section des tendons raccourcis, conseillée par Michaelis.

Dans le reste de l'ouvrage , l'auteur raconte l'histoire de vingt-cinq malades, traités avec des succès variés , èH arthrocace dans les diverses articulations, et dont les détails sont employés à étayer les principes émis jusque-là. Nous ne le suivrons pas dans cette partie de son estimable travail : le résumé est tout entier dans l'analyse qui précède. D.

(t) Cela est vrai de la coxarthtocace ^ mais pas toujours deVoinailhiocace : la tète du scapuhim peut bien être enlevée, en laissant subsister toutes les conditions du succès de la désarticulation.

(2) Dans un cas de cette nature, nous .nvons pti changer l'altitude de la jambe, qui allait être fixée dans la flexion par une ankjlose. Les conditions du succès tiennent a celles de l'état d'union ou de liberté' des surfaces osseuses, auxquelles l'auteur ne s'est pas arrêté , en établissant ses préceptes.

(3) On ne surmonte que par des forces ronsidérablM les rcsislances, qui ne proviennent pas toujours des tendons ou des ligamens ; mais sur-tout des ])roduclions fibreuses nouvelles qui unissent les surfaces osseuses. Le courage d'un jeune homme qui a réussi complètement, sous nos yeux , dans uu cas de cçtte espèce, nous a rendu beaucoup moins liuiid».

CLINIQUE MÉDICALE