IL — CCEUR DES MAMMIFÈRES

88. Observation des pulsations du cœur chez le lapin. — Anesthésiez un lapin par une injection intra- stomacale d'alcool dilué. Attachez-le sur le dos au support de Czermak. Faites une incision cutanée sur la ligne médiane, au-devant du sternum. Introduisez la pointe de forts ciseaux sous le bord de l'appendice xyphoïde, et fendez le sternum d'arrière en avant suivant toute sa longueur, de l'abdomen vers le cou, en ayant soin de rester exactement sur la ligne médiane pour ne pas blesser les artères mammaires (opération décrite par Gad, Archiv fur P/ujsiologie, 1878, p. 597).

Fendez le péricarde ; écartez les deux bords de la plaie à droite et à gauche au moyen de crochets, de manière à permettre l'inspection du cœur.

89. Inscription des variations de la pression intracardiaque, chez le cheval, au moyen des sondes de Chauveau et Marey. — Les sondes cardiographiques, qui servent à explorer la pression à l'intérieur du cœur du cheval vivant, sont formées chacune d une ampoule en caoutchouc, soutenue par une carcasse métallique, et reliée par un long tube avec un tambour à levier. Ampoule, tube en caoutchouc et tambour à levier sont remplis d'air. Toute augmentation de pression, agissant sur l'ampoule, y comprime l'air, qui est chassé dans le tambour à levier, d'où soulèvement de la plume de ce dernier. Deux

ampoules exploratrices, associées en un seul instrument, sont glissées par la veine jugulaire, respectivement dans l'oreillelte et dans le ventricule droits.

On choisit pour cette expérience un vieux cheval destiné à être abattu. Il n'est pas nécessaire d'anesthésier ni d'attacher l'animal : on lui enfonce la tête dans un sac contenant de l'avoine : il est tellement absorbé par la mastication de ce repas inespéré, qu'il s'aperçoit à peine de l'opération, fort simple d'ailleurs, et peu douloureuse.

D'un seul coup d'un scalpel bien tranchant, on mot à nu la veine jugulaire droite vers la partie inférieure du cou, le long du sillon qui se trouve sur le côté et en dehors de la saillie formée par la trachée et les muscles qui la recouvrent. On isole

Fig. 118. — Schéma représentant la sonde cardiaque droite de Chauveau etMarey introduite dans le cœur.

L'ampoule du ventricule V transmet les variations de pression par l'intermédiaire du tube tv, au tambour à levier l v. L'ampoule de l'oreillette 0 agit pareillement sur un tambour à levier lo.

rapidement la veine, au moyen des doigts et de la pince; on applique sur ce vaisseau une forte ligature vers le haut de la plaie; puis on fait aux parois de la veine une incision longitudinale de 2 centimètres, immédiatement au-dessous de la ligature. On trempe la sonde et ses ampoules dans l'huile, pour les rendre glissantes, et on introduit l'ampoule V (fig. 118) dans l'ouverture de la veine; on pousse alors la sonde, de manière à

engager successivement l'ampoule 0 et la grosse sonde, jusqu'à ce que l'ampoule 0 ait pénétré dans l'oreillette.

A ce moment, l'ampoule V est arrivée dans le ventricule, à travers l'orifice tricuspide. La partie de la sonde qui réunit les deux ampoules, présente une longueur telle, que l'ampoule V est dans le ventricule, lorsque 0 se trouve dans l'oreillette. Cette partie, mince et flexible, est située entre les lèvres de la valvule tricuspide, dont elle ne gêne en rien les mouvements.

Une fois la sonde en place, on la fixe à la jugulaire par une ligature.

Les deux lambours à levier inscrivent sur le cylindre enre-

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Vig. 1 J9. — Tracés cardiogi-aphiques recueillis chez le cheval au moyen des soudes de Chauveau etJMarey (Marey, Circulation du sang).

0, tracé de l'oreillette. — V, tracé du ventricule. — F, tracé du choc du cœur.

gistreur le graphique de la pression à l'intérieur des cavités

droites du cœur. (Voir fig. 119.)

Le tracé V du ventricule nous présente : en A, une légère élévation coïncidant avec la systole auriculaire, et correspondant au flot de sang lancé par l'oreillette dans le ventricule; en B, une brusque ascension correspondant au début de la systole ventriculaire ; de B en C, un plateau systolique présen-

Fig. 120. — Tracés de pression pris simultanément dans l'oreillette droite (ligue supérieure ODj et dans la carotide (ligne inféi'ieure, Car.) au moyen de deux sphygmoscopes, chez un chien morphine.

ah, systole de l'oreillette. — hc, début de la systole veutriculaire. — cd, pénétralion du sang dans le système artériel (Léon Fredericq, l'ulsation du cœur).

tant des ondulations légères 1, 2, '3, correspondant à la durée de la systole ventriculaire; en (1, une chute brusque, correspondant à la fin de la systole ventriculaire et au relâchement des parois ventriculaires.

Le tracé 0 de l'oreillette nous montre en A, l'ondulation correspondant à la systole auriculaire ; et de B en C, des ondulations plus petites, provenant du ventricule.

La figure 120 nous donne €11 OD un tracé de pression intra-auriculaire recueilli chez le chien.

90. Auscultation du cœur du cheval et inscription simultanée du tracé ventriculaire. — Appliquez l'oreille

contre la poitrine du cheval au côté gauche, au défaut de l'épaule (au niveau du point D de la fig. 121), là où le cœur se trouve directement au contact de la paroi thoracique. Notez le premier bruit sourd et prolongé, suivi du second bruit bref et clair. Oierchez à établir la coïncidence exacte de ces bruits avec les phases de la pulsation cardiaque. A cet effet, les sondes cardiographiques ayant été glissées dans le cœur, comme il a été dit au numéro précédent, reliez le tube du ventricule avec le tambour à levier, et prenez un tracé sur le cylindre enregistreur, placé verticalement.

Le cylindre et le tambour à levier doivent être placés devant les yeux de celui qui ausculte. Avec un peu d'attention, ce dernier reconnaîtra :

Que le premier bruit se produit au moment où le levier qui inscrit la pression intra-ventriculaire monte brusquement, c'est-à-dire au moment où le ventricule se contracte; que le second bruit s'entend, non pendant l'inscription de la partie horizontale ondulée, connue sous le nom de plateau systolique

(comme l'ont affirmé Landois, Martius, etc.), mais au moment où la plume trace la ligne de descente brusque qui termine le plateau systolique.

Le cheval se prête beaucoup mieux que le chien ou l'homme

Fig. 121. — Thorax du cheval avec le poumon et le cœur, d'après G. Colin.

Le thorax est fenêtre par l'iucisioa des intercostaux et la section des premières côtes gauches. Le poumon est dilaté comme au moment de l'inspiration. On voit l'échancrure qui laisse la partie inférieure de la face gauche du cœur en contact avec les parois costales. B, ventricule droit ; D, ventricule gauche.

à cette expérience, à cause de la lenteur de ses pulsations et de la longue durée de la systole ventriculaire. Malheureusement, on

ne peut, chez le cheval, ohtenir de bons tracés cardiographiques, au moyen d'un cardiographe appliqué à l'extérieur de la poitrine ; tandis que chez l'homme et chez le chien, il n'est pas nécessaire de pratiquer une vivisection pour recueillir un tracé du choc du cœur, en même temps que l'on pratique l'auscultation.

91. Auscultation et inscription simultanées du choc du cœur chez le chien. — Attachez un grand chien maigre sur le dos, dans la gouttière d'opération ; appliquez la main à gauche, au niveau de la région précordiale, de manière à reconnaître par la palpation, l'endroit précis où le choc du cœur se fait le mieux sentir. Si le choc du cœur était peu marqué, il faudrait faire exécuter à la gouttière contenant l'animal une rotation de 90° autour de son axe longitudinal, de manière que le chien soit incliné du côté gauche, ce qui amène un contact plus étendu du cœur avec la paroi thoracique. Comme le chien n'est attaché que par les pattes et la tète, il est nécessaire de soutenir le tronc, au moyen d'un ou deux essuie-mains embrassant à la fois l'animal et la gouttière.

Appliquez le bouton du cardiographe de Marey dans le creux de l'espace intercostal où l'ébranlement dû aux pulsations cardiaques est le plus marqué, et reliez-le par un tube de caoutchouc avec un tambour à levier. Le cardiographe peut être tenu à la main, ou fixé en place au moyen d'un lien élastique entourant le thorax de l'animal. Recueillez un tracé, et exercez-vous à suivre des yeux les excursions de la plume du tambour à levier, de manière à vous familiariser avec les différentes phases de son mouvement.

Appliquezl'oreillecontrelapoitrineduchien, soit directement, soit par l'intermédiaire du stéthoscope, et notez les particularités des deux bruits qui s'entendent à chaque pulsation du cœur.

Placez- vous, par rapport à l'appareil enregistreur, de manière à pouvoir facilement suivre des yeux, les mouvements de la plume qui trace le cardiogramme, tout en continuant à ausculter. Cherchez à vous rendre compte de la coïncidence exacte des bruits perçus par l'auscultation avec les mouvements du levier cardiographique. La principale difficulté provient ici de la rapidité avec laquelle se succèdent les pulsations du cœur, chez le chien.

160 MANIPULATIOiNS DE PHYSIOLOGIE.

92. Auscultation et inscription simultanées du choc du cœur chez l'homme. — Un homme est couché sur le dos, la poitrine découverte; appliquez la main à la surface de la poitrine, au. niveau du cinquième espace intercostal gauche, un peu en dedans et en dessous du mamelon. Observez le choc du cœur

Fig. 122. — Cardiographe de Marey, destiné à recueillir le choc du cœur chez l'homme où le chien {M&rey, Méthode graphique),

à la palpation. Recueillez un graphique du choc du cœur, au moyen du cardiographe de Marey, dont vous appliquez le bouton à l'endroit où le choc présente le maximum de force. Les sujets maigres conviennent particulièrement pour cette inscription.

Auscultez en même temps les bruits du cœur au moyen du stéthoscope. Appliquez le petit entonnoir de l'appareil près de la pointe du cœur; c'est là qu'on entend le mieux le premier bruit du cœur, tandis que le second bruit présente son maximum d'intensité, plus haut, au niveau de l'articulation sternale du second cartilage costal droit.

Il est intéressant de recueillir sur le même papier un tracé ■du choc du cœur et un tracé du pouls radial (au moyen du sphygmographe à transmission, voir n° 106).

93. Inscription du choc du cœur chez le lapin. — Le cardiographe représenté figure 123 peut être appliqué au lapin, sans que l'animal soit attaché. L'instrument est fixé contre la

CIUCULATION.

poitrine, soit à la main, soit au moyen d'un lien entourant le tronc, de manière que la saillie du sternum soit comprise entre les deux capsules à air de l'appareil, et que ces dernières

Fig. 123. — Explorateur du cœur du lapin (Marey, Méthode graphique).

recueillent le clioc du cœur, l'une adroite, l'autre à gauche. Le cardiographe est mis en communication avec un tambour à levier de Marey.

94. Démonstration du jeu des valvules du cœur du bœuf, d'après le procédé de Gad. — La démonstration se fait sur une préparation anatomique du cœur du bœuf, dans lequel on entretient une circulation d'eau à travers l'oreillette et le ventricule gauches (fig. 124).

Deux fenêtres garnies de glaces transparentes permettent d'observer l'intérieur de l'oreillette et du ventricule, et de suivre le jeu des valvules. L'intérieur du ventricule est éclairé par une petite lampe à incandescence /.

La fenêtre d de l'oreillette a 7 centimètres de diamètre. C'est une plaque de verre circulaire qui s'applique sur une canule de métal longue de 5 centimètres, et fixée à demeure dans la paroi de l'oreillette. La même canule porte latéralement une tubulure de 0'^,015 de diamètre et 0'",026 de long, tubulure

Frkdericq. — Manip. de physiol. 11

par laquelle l'eau est amenée au cœur, par l'intermédiaire d'un tube de caoutchouc 6, relié à la tubulure latérale inférieure d'une grande bouteille R, d'une contenance de 5 litres. Le niveau de l'eau du réservoir R est à environ 40 centimètres au-dessus de l'oreillette.

Fig. 124. — Schéma de l'appareil de Gad pour la déQîonstration du jeu des valvules du cœur (en partie d'après Gad).

Les deux canules c et d ont été représentées l'une au-dessus de l'autre, afin de rendre la figure plus claire. En réalité, elles sont placées l'une à côté de l'autre. — 0, oreillette gauche portant la fenêtre det communiquant avec le tube d'arrivée de l'eau 6. — V, ventricule gauche éclairé par la lampe l, et communiquant avec la poire P. — c, fenêtre fixée contre la canule de l'aorte. — a, tube de caoutchouc ramenant l'eau dans le réservoir R.

La fenêtre c qui permet au regard de suivre le jeu des valvules sigmoïdes de l'aorte, est constituée par une plaque de verre de S centimètres de diamètre. Cette plaque de verre est appliquée sur une canule fixée dans l'aorte. La canule aor tique

porte latéralement une tubulure, à laquelle fait suite un tube de caoutchouc «, qui s'élève à un mètre de hauteur, pour aboutir à l'une des branches d'un tube en U. Ce tube sert à chasser l'eau du ventricule dans l'entonnoir E, d'oii elle retombe par le tube T dans le réservoir R.

Le moteur, qui entretient à travers le cœur gauche une circulation d'eau intermittente, est constitué par une poire de caoutchouc P, à parois épaisses et élastiques, que l'on soumet à des compressions rythmées.

Cette poire est reliée à la pointe du ventricule gauche, par un tube de 2 centimètres de large. La poire P, le ventricule V, l'oreillette 0, ainsi que les tubes de raccord étant remplis d'eau, on comprime énergiquement la poire P, qui lance son ondée dans le ventricule, et à travers celui-ci dans l'aorte et le tube a ; les valvules sigmoïdes s'ouvrent brusquement ; l'augmentation de pression qui en résulte, produit la fermeture des valvules auriculo-ventriculaires. On imite donc les effets de la systole ventriculaire.

Dès qu'on vient à cesser la compression de la poire P, cette dernière reprend son volume primitif, en vertu de son élasticité, et exerce de ce chef une aspiration énergique du côté du ventricule (videpost-systolique). Les valvules sigmoïdes se referment, tandis que les valvules auriculo-ventriculaires s'ouvrent, et qu'une certaine quantité de liquide passe du réservoir R, dans l'oreillette et dans le ventricule.

En comprimant et en relâchant alternativement la poire P, on imite le fonctionnement normal des systoles cardiaques, et l'on entretient un courant intermittent de liquide à travers le ventricule V, le tube aortique«, le réservoir R, le tube veineux b et l'oreillette 0. Il en résulte que les valvules auriculo-ventriculaires et les valvules sigmoïdes de l'aorte s'ouvrent et se ferment alternativement.

Comme les deux fenêtres ne sont pas placées dans le même plan, il n'est guère possible de saisir à la fois directement le fonctionnement des valvules des deux orifices. On peut y arriver en faisant usage de miroirs.

La lampe à incandescence servant à éclairer l'intérieur du cœur est alimentée par quatre petits éléments de Grove. Elle

est portée par le tube qui raccorde le ventricule à la poire en caoutchouc.

Le cœur droit ne sert pas à la démonstration; il y pénètre cependant un peu d'eau par les Foramina Thebesii, orifices par lesquels les veines de la circulation coronaire du cœur débouchent dans l'oreillette et le ventricule droits. Cette eau s'écoule à l'extérieur par un tube qui traverse un gros bou-

Fig.1125. — JTracés cardiographiqaes de l'oreillelte droite (0, cl) et du ventricule droit Vd (François Franck, Trav. lab. de Marey).

chon fixé dans la paroi de l'oreillette droite. Un autre bouchon obture l'origine de l'artère pulmonaire. Tout le cœur se trouve placé sur une plaque de zinc inclinée percée de trous, et recouvrant un grand réservoir destiné à recueillir l'eau de l'oreillette droite, et celle qui provient de suintements.

Après chaque démonstration, on dévisse les glaces des canules, on détache les caoutchoucs, et on plonge le cœur avec ses canules dans une solution aqueuse de chloral à 10 p. 100. Cette solution présente l'avantage de conserver aux valvules leur élasticité et leur souplesse, ce qui permet de répéter à volonté la démonstration sur le même cœur.