INFLUENCE I>E LA GROSSESSE SUR LES MALADIES

2 étaient enceintes de sept mois, lorsqu'elles furent affectées de pneumonie; chez l’une et l’autre on observa un accouchement prématuré du 12e au 4 5e jour; l’expulsion du fœtus précéda de deux jours seulement la terminaison funeste. Les 3 autres entraient dans le 9e mois , 2 mirent au monde au 7e et au 8e jour de la maladie des enfants vivants; l’autre mourut le 5e jour, avant d’accoucher-; l’opération césarienne fut faite aussitôt, mais l'enfant avait déjà cessé de vivre.

Les autres observations de M. Grisolle, qui portent sur des maladies aiguës fébriles , telles qu’entérite , bronchite aiguë, pleurésie, érysipèle de la face et du cuir chevelu, ont présenté une terminaison heureuse et n’ont pas interrompu le cours de la grossesse , à l’exception d’une fièvre typhoïde qui se termina par la mort. J’ai observé trois cas de rhumatisme articulaire intense chez des femmes arrivées à une époque avancée de la grossesse ; un traitement antiphlogistique énergique fut employé, mais la maladie résista sans paraître sensiblement modifiée. Ces trois femmes accouchèrent à terme d’enfants vivants; chez deux, les symptômes se dissipèrent assez rapidement pendant les couches ; chez la troisième , la maladie s’étant fixée sur le genou persista pendant plus de trois mois après l’accouchement.

Ainsi il semble qu’on peut conclure que la vitalité éveillée par la grossesse, tout en donnant naissance à plusieurs phénomènes morbides spéciaux, ne prédispose pas aux maladies aiguës ordinaires, à l’exception de la bronchite aiguë peut-être; elle tend même à éloigner celles dont les causes productrices agissent avec peud’intensité ; mais il faut aussi tenir compte des soins hygiéniques et des précautions que prennent la plupart des femmes enceintes, qui tendent à éloignèr et à affaiblir l’action des causes morbifiques.

Lorsque les maladies aiguës ne parviennent pas à un degré d'intensité capable de provoquer l’avortement, et que les épiphénomènes qui dépendent de la grossesse ne sont pas très intenses, elles ne sont pas plus graves ni plus difficiles à guérir que chez es autres femmes qui sont dans les mêmes conditions , moins la grossesse; mais si l'avortement survient avant la terminaison de la maladie, elles succombent presque inévitablement. La sentence d'Hippocrate: Les maladies aiguës sont mortelles chez les femmes enceintes, qu’on a trouvée si exagérée, serait frappante de vérité, si on nel’appliquait qu’aux maladies qui ont déjà par ellesmêmes de la gravité, ou si on ajoutait: lorsqu’elles déterminent l’avortement, ce qui malheureusement arrive fréquemment, lorsque ces maladies sont intenses ou d une longue durée. Ce sujet

15,1 TltAITK D’onSTliTRIOUE.

;i reçu tous les développements q.u'il nécessite au sujet de l'avortement.

- Il se développe rarement, des maladies chroniques pendant la grossesse ; beaucoupdecelles qui préexistent ne paraissent pasexaspérées ; elles ne prennent pas une marche plus rapide et troublent peu la marche de la grossesse , à moins qu’elles n’aient déterminé des cachexies particulières. C’est ainsi qu’on la voit souvent coïncider avec des tumeurs du bassin, de la cavité abdominale môme, avec l’ascite , etc., sans autre inconvénient, pendant la grossesse, que la gêne mécanique causée parleur présence ; elles deviennent assez souvent une cause d'avortement et surtout d'accouchement prématuré ; mais elles n’olTrent le plus souvent d’autres dangers, lorsqu’elles ne mettent pas obstacle à la parturition, qu'une prédisposition plus grande aux phlegmasies puerpérales.

La phthisie pulmonaire est de toutes les maladies celle qui , par sa fréquence et l’époque de la vie où elle se développe le plus communément, se prête le mieux à des observations suivies. Une remarque vulgaire et fréquemment confirmée, c’est que, chez les femmes dont la phthisie n’est pas encore arrivée à la période de la fièvre hectique, la grossesse parcourt régulièrement ses périodesjusqu’à terme, commedansl’état de santé. Mais cequi est plus remarquable, c’est que ces malheureuses femmes donnent ordinairement le jour à des enfants vigoureux et bien développés. D'un autre côté, du moins en apparence , la marche de la phthisie est souvent modifiée. Dans un certain nombre de cas, ces malades prennent un peu d’embonpoint et de fraîcheur; il y a sous le rapport de l’état général une amélioration véritable, quoique la tuberculisation et la désorganisation suivent leur marche; quelquefois cependant il semble y avoir un véritable temps d’arrêt; mais ce n’est pas ce qu’on observe constamment ; le plus souvent elle suit la marche ordinaire; quelquefois même les progrès de cette maladie semblent plus rapides , surtout quand elle est arrivée à une période très avancée. Les malades accouchent à terme d’enfants vivants, mais elles succombent souvent après quelques semaines; quelques unes meurent avant d’accoucher.

On peut conclure d’une manière à peu près certaine que l’activité développée par la gestation a une influence plutôt favorable que nuisible sur le travail organique des maladies chroniques; mais cette influence est si peu marquée, qu’elle doit être considérée comme nulle dans toutes les affections qui offrent de la gravité. Il faut ajouter cependant que les maladies chroniques sont presque toujours une complication fâcheuse pendant la grossesse, parce qu’un grand nombre sont aggravées dans quelques

HYGIÈNE DES FEMMES ENCEINTES. iJo

uns do leurs symptômes par la compression mécanique qui résulte du développement de l'utérus. La dyspnée , la gène de la circulation dans les affections organiques du poumon , du cœur, des gros vaisseaux, etc., peuvent être considérablement augmentées. Cette remarque est applicable à plusieurs maladies des organes contenus dans la cavité abdominale , qui deviennent quelquefois une cause d’avortement ou d’accouchement avant terme. D’ailleurs elles s’aggravent souvent pendant la période des couches, et prédisposent aux diverses phleginasies puerpérales.

II. Hygiène des femmes enceintes. — • Ce n’est pas ici le lieu de rappeler , comme on l’a généralement fait , tous les préceptes généraux de l’hygiène ; moins que toutes autres, les femmes enceintes ne peuvent s’en écarter sans dangers. Nous ne devons mentionner que les conseils et les précautions qui dérivent de l’état do grossesse, et forment en quelque sorte l’hygiène spéciale des femmes grosses. Nous avons déjà fait connaître en détail les soins que réclament les femmes chez lesquelles les troubles causés par la grossesse revêtent une intensité insolite ; et en traitant de l’avortement, nous avons indiqué les précautions particulières que rendent quelquefois nécessaires la constitution , l’état de santé antérieur d’un assez grand nombre de femmes; il ne nous reste plus qu’à présenter quelques considérations générales et particulières qui conviennent également à toutes et dans tous les lieux. Je rappellerai avec Chaussier que la femme saine et active, qui n’éprouve aucune incommodité, comme c’est le plus grand nombre, n’a besoin ni des préceptes ni des formules de la méde-cine; elle doit continuer le régime, les exercices et les travaux auxquels elle est habituée; seulement elle doit éviter les excès , surtout dans les derniers mois.

Il importe beaucoup que les femmes enceintes respirent un air pur et frais. On a fait, dans les hospices de Lyon consacrés aux filles enceintes, des observations curieuses qui démontrent que celles qui y sont admises de bonne heure , condamnées à vivre dans des salles insalubres , donnent bientôt des signes de dérangement dans leur santé; elles accouchent souvent dans cet état , et un plus grand nombre sont victimes de la fièvre puerpérale que celles qui sont admises dans les salles consacrées aux femmes mariées, où les conditions de salubrité sont moins mauvaises. On sait que certaines constitutions atmosphériques ont déterminé des épidémies qui ont été plus particulièrement funestes aux lemmes enceintes. On doit les engager à se garantir autant que possible de l'humidité, des transitions du chaud au froid; leurs

AtJ(> TKAITÉ D’OBSTÉTUigüE.

vêtements doivent être en rapport avec le climat , les saisons, et propresà les garantir des variations atmosphériques ; elles doivent avoir la poitrine et les bras couverts, porter des caleçons dans les saisons froides; car la saillie de l’abdomen , en écartant leurs vêtements, expose davantage les membres inférieurs au froid.

Les vêtements des femmes enceintes doivent réunir d’autres conditions; ils doivent être médiocrement serrés autour de la poitrine et de l’abdomen. La réprobation exclusive des corsets ne peut s’appliquer d’une manière absolue à la plupart de ceux qu’on fait maintenant; toutefois , si on permet aux femmes enceintes d'en faire usage, elles doivent les serrer infiniment moins qu’elles ne le font habituellement , et le buse doit être remplacé par de simples élastiques. La plupart des femmes habituées à en porter ne peuvent les quitter sans éprouver un sentiment de fatigue dans la région lombaire, que la grossesse augmente, et elles éprouvent un véritable soulagement à en faire usage. Mais , je le répète , il faut qu’ils soient appropriés à la forme du ventre , fort élastiques et en même temps médiocrement serrés. Les robes et vêtements de dessus ne doivent pas être très lourds , ni s’attacher au-dessus des hanches ; les épaules doivent principalement en supporter le poids; ceux qui sont faits en forme de peignoir remplissent le mieux cette indication. Si le ventre est très développé , ou l’utérus incliné, et même chez la plupart des femmes, pendant les deux ou trois derniers mois de la grossesse, on apporte un soulagement très sensible dans leur état, en le faisant relever et maintenir par un bandage de corps très large.

La sobriété est un devoir dont la femme enceinte ne doit pas s’écarter; elle doit éviter les extrêmes ; un régime trop strict , débilitant ou entièrement végétal , ainsi qu’un régime stimulant entièrement animal et trop succulent, seraient également nuisibles. La nature , la quantité et la qualité des aliments , doivent être proportionnées à l'habitude, à l'appétit . aux besoins réels, à l’état de l’estomac ; elles doivent se borner au nécessaire et ne pas se croire dans la nécessité de manger pour deux. Elles doivent éviter les substances épicées et difficiles à digérer, celles qui causent des flatuosités; les boissons échauffantes, telles que le café, le vin , qui ne doivent être permis qu avec ménagement; l’eau-de-vie et les liqueurs doivent être rigoureusement détendues. Vers la fin de la grossesse, les aliments doivent être pris en plus petite quantité, surtout au repas du soir. Si une femme enceinte éprouve quelque répugnance pour certains aliments, ou ne les supporte qu’avec difficulté , il faut lui en prescrire d’autres; mais cette condescendance ne doit pas aller jusqu à satisfaire