INDICATIONS RELATIVES A LA PRÉSENTATION DE LA FACE

et l'on peut, rarement lui imprimer un mouvement de rotation qui soit suivi par le tronc; les difficultés de l’extraction deviennent excessives, le fœtus succombe presque inévitablement, et Ja mère court de grands dangers. (Voyez Application du forceps dans la présentation de la face.) Mais le mouvement de rotation qui ramène le menton en avant dans la présentation de la face est si rarement en défaut , et l'action d’abaisser le vertex pour lui faire prendre la place dé la face est une manœuvre d’une exécution si incertaine et qui offre tant de difficultés, même au moment le plus favorable , qu’on a dû avec raison faire un précepte d’abandonner les positions mento-postérieures aux chances peu incertaines d’un accouchement spontané, plutôt que de recourir d’emblée à la version.

Lorsque dans la présentation, soit du crâne (p. .544), soit de la face (p. 589) , la tète n’est pas dans l'attitude qu’elle, présente ordinairement, et qu’elle s’en éloigne plus ou moins soit dans un sens, soit dans l’autre , elle y est ordinairement ramenée sans peine, par l’action de l’utérus, pendant qu’elle descend dans l’excavation ; c’est un mouvement de plus que dans les présentations franches . qui se combine avec le mouvement de descente. Ces déviations deviennent dans quelques cas un obstacle réel ; mais comme l’observation a appris qu’elles se corrigent ordinairement, qu’on rencontre à le faire artificiellement des difficultés que leur peu de distance d’une présentation franche ne permettait pas de supposer à priori , et que plusieurs ne s’opposent pas à la sortie de la tête , on doit, plutôt que d’intervenir d'abord d’une manière active , abandonner l’accouchement à la nature , ou se borner à soutenir la partie opposée à celle qui doit s’avancer la première. Parmi ces déviations, il en est une assez commune qui mérite une attention plus particulière : c’est la variété frontale. Si elle ne se convertit pas en une présentation franche du vertex ou de la face , l’expulsion spontanée n’est pas absolument impossible , mais elle offre de si grandes difficultés qu’on peut à peine y compter ; l’extraction avec le forceps est elle-même entourée de grands dangers et de grandes difficultés. Ainsi, en faisant rentrer toutes les positions de la face comme toutes les positions du vertex , alors même que la présentation n’est pas franche, dans les conditions de l’accouchement naturel et spontané, on ne doit pas perdre de vue que certaines positions, que certaines déviations peuvent devenir une cause de travail plus long, plus pénible et plus dangereux pour la mère et pour l’enfant, et même, dans quelques cas, un obstacle insurmontable aux seules forces de la nature. , l’en parle ici, non pour poser en

64,i TRAITÉ D’OBSTÉTRIQUE.

détail les indications qu’elles réclament dans les cas exceptionnels des présentations du crâne, de la face, auxquels je fais allusion, ces indications devant trouver leur place dans l’un des articles consacrés à la cLystocie.

Je mo suis borné, dans la présente section, à poser les indications , à tracer les règles de la conduite qu’on doit suivre dans les différents accouchements qu’on doit abandonner aux seules forces de la nature, et qui ne réclament quede simples secours, pour mieux garantir la mère et l’enfant contre des dangers réels ou éventuels. Mais je devais faire pressentir, avant d'aller plus loin, que, dans les conditions mêmes de l’accouchement le plus naturel et en 1 absence de complication , la nature a quelquefois besoin, pour accomplir son œuvre heureusement pour la mère et pour 1 enfant, de 1 intervention active de l’art, et qu à plus forte raison il n est pas très rare que cette intervention soit nécessaire, lorsque les conditions de l’accouchement naturel et heureux pour la mère et l’enfant existent toujours, mais à un degré moindre, et donnent plus souvent lieu à des exceptions. En assistant une femme en couches dans les cas où tout fait espérer dès le principe que la terminaison de l’accouchement devra être abandonnée aux seuls efforts de la nature, on a assez souvent à résoudre le problème suivant, qui exige tant de connaissances, d’attention et un jugement si sûr, et qui consiste à discerner parmi les accouchements qui peuvent encore être spontanés, mais dangereux à divers degrés, ceux qui dans l'intérêt delà mère ou de l’enfant ou des deux exigent les secours de l’art, de ceux qui, tout en étant longs et pénibles, peuvent être commis aux seuls efforts de la nature; car, s’il convient, en étudiant l'accouchement naturel , de se prémunir l’esprit contre une précipitation dangereuse et intempestive, en se rappelant les ressources de la nature dévoilées par le mécanisme de l'expulsion dans les différentes présentations et positions de la tête, il importe aussi de savoir que la temporisation trop prolongée peut aussi être dangereuse , afin de ne pas exiger de la femme , surexcitée par la pensée de devenir mère , un courage et une patience capables de compromettre l'existence de son enfant et la sienne propre.

2° Pour en revenir exclusivement à la présentation de la face et aux indications qu’il convient de poser d’une manière spéciale ici , je dirai que le moment où l’enfant est le plus exposé à souffrir et à courir des dangers, est celui où la partie supérieure du cou vient appuyer contre l’arcade des pubis. S’il restait dans cette situation aussi longtemps qu’il peut rester sans danger au détroit inférieur dans la présentation du crâne, il perdrait presque iné-