A NG BIOLOGIE

En arriùrc , la fémorale repose : sur réminence iléo-pcctinée dont elle est séparée par les muscles psoas et iliaque réunis et le faseia iliaca , puis sur la tète du fémur, sur le" muscle pectine, et plus bas sur le premier adiliicteur. Ces rapports nous montrent : 1° que l'artère crurale peut être facilement comprimée à son origine puisqu'elle est superficielle et supportée dans ce point par un plan osseux perpendiculaire à sa direction; 2° qu'à la suite d'un abcès par congestion naissant de la partie antérieure de la colonne lombaire, et fusant au-devant de l'aponévrose iliaque, elle sera entourée de toutes parts par la collection purulente; 3° qu'à la suite d'un abcès de même nature ou d'un psoïtis dans lequel le pus chemine au-dessous de cette aponévrose , elle sera soulevée et refoulée en avant et en dedans ; 4" qu'elle sera déviée dans le même sens dans la luxation sus-pubienne.

En dehors, elle est en contact avec le tendon commun des muscles psoas et iliaque et dans le reste de son étendue avec le vaste interne qui la sépare du fémur. Ce dernier rapport a pour conséquence une facile compression du vaisseau dans son tiers inférieur. Cependant comme il est moins superficiel dans celte région, et que d'une autre part il ne repose pas immédiatement sur le plan osseux dont la surface est d'ailleurs arrondie, et la direction parallèle à la sienne , on le comprime r?trement à sa terminaison; le bord antérieur de l'os des iles qui préseute des' conditions diamétralement opposées constitue pour cette comprsssion le véritable lieu d'élection.

En dedans, elle correspond au pectine, au premier adducteur et au couturier.

Puipi^orts de l'artère avec la veine crurale, les vaisseaux et les ganglions lijmpJtaliques. Dans l'anneau crural, l'artère occupe l'angle anterieiu- et externe de cet anneau, angle qui est formé par l'arcade crurale en avant , et le tendon des muscles psoas et iliaque en arrière. La veine occupe l'angle postérieur, c'est-à-dire celui que constituent en dehors le tendon des psoas et iliaque, et en dedans l'insertion du pectine ; par conséquent elle est située dans sa partie supérieure en dedans et un peu en arrière de l'artère; mais bientôt elle lui devient postérieure. Des vaisseaux lymphatiques nombreux et volumineux, entourent l'artère et la veine fémorales , et les lient l'ime à l'autre en leur formant une tunique vasculaire , analogue à la (unique nerveuse que les artères de l'abdomen reçoivent du grand sympathique. Les ganglions lymphatiques ne sont en rapport avec les troncs artériels et veineux , qu'au voisinage du pli de l'aine ; dans cette région ils sont superficiels et profonds : les superficiels sont séparés des vaisseaux sanguins par le faseia crebriformis; les profonds reposent immédiatement sur ces vaisseaux, mais ils existent seulement au niveau de l'anneau crural et au-dessus de cet anneau.

L'artère et la veine crurales ainsi que les lymphaticiues qui les enlacent, adhèrent entre eux par un tissu cellulaire assez serré. Le cordon résultant de la réunion de ces vaisseaux est contenu dans une gaine aponévrotique, qui représente une sorte de cylindre, et se confond par son extréniité supérieure avec l'anneau crural et par son extrémité inférieure avec l'anneau du troisième adducteur. Cette gaîne produite par l'entrecroisement des cloisons fibreuses destinées à engaîner les divers muscles de la cuisse, doit être mise à nu et incisée longitudinalement lorsqu'on se propose de découvrir et de lier la fémorale.

ANAfUMlE.

Rapporis de l'artère avec les nerfs. Le nerf crural occupe le côté externe de l'artère dont il est séparé par le fascia iliaca ; par conséciuent ce nerf habite la gaine des muscles psoas et iliacpie et non celle des vaisseaux féuioraux. Le nerf saphène interne d'abord placé en arrière de la fémorale et en dehors de sa gaine aponévrotiiiue , traverse bientôt cette gaine pour s'accoler à la partie antérieure et externe du vaisseau sur lequel il demeure appliqué jusipi'au niveau de l'anneau du grand adducteur oîi il l'abandonne pour se placer au-devant du tendon de la longue portion de ce muscle.

Fi g loO. FiG. 150.

Artères de In cuisse.

I, Aorlc.

'•2. Iliarjue piiniilive.

5, lliiiqiie exlerue.