B. GANGLION CERVICAL MOYEN

1888. Le ganglion cervical moyen, ou thyroïdien ( ganglium cervicale medium, s. thyroideum) , est situé à la hauteur de l’origine de l’artère thyroïdienne inférieure, entre la cinquième et la sixième vertèbres cervicales, ou entre la sixième et la septième, immédiatement au-devant du muscle long du cou, derrière l’artère carotide primitive et le nerf pneumo-gastrique. Il est moins constant que le supérieur ; cependant il existe plus souvent qu’il ne manque, dans la proportion de 3 à 1 environ, si j’en juge d’après mes dissections. Sa petitesse extrême, qu’on observe quelquefois, conduit à son absence totale. Il n’est jamais alongé , mais toujours large et un peu aplati. Lorsqu’il manque , on rencontre quelquefois, mais non constamment , à sa place , deux ganglions cervicaux inférieurs, cas dans lequel en conséquence il se trouve seulement refoulé plus bas qu’à l’ordinaire. Quelquefois, mais bien plus rarement encore, il est double, c’est-à-dire partagé en deux petits ganglions, l’un supérieur, l’autre inférieur, dont le premier se trouve alors placé plus haut que ne l’est le ganglion simple ordinaire.

Ses branches se dirigent en haut, en dehors, en dedans, en avant et en bas,

La supérieure est le cordon qui l’unit au ganglion cervical supérieur, et dont j’ai déjà donné la description.

Lejs externes, quelquefois réduites à une seule, s’anastomosent avec une ou plusieurs des paires cervicales inférieures, notamment depuis la quatrième jusqu’à la sixième.

Les internes accompagnent l’artère thyroïdienne inférieure, sur laquelle elles donnent naissance au plexus thyroïdien ( plexus ihyroideus ), s’étendent jusqu’à la thyroïde, et vont se jeter dans le nerf laryngé récurrent, dont elles augmentent le volume.

Les anterieures forment le nerf cardiaque moyen ou profond , grand nerf cardiaque ( lierons cardiacus médius , s. magnus , s. profondus ), qui est le plus volumineux de tous. Cinq ou six filets se réunissent, à peu de distance du ganglion, d’abord en deux ou trois faisceaux, puis en un tronc qui descend obliquement de dehors en dedans , d’abord le long de l’artère carotide primitive, puis au-devant de la sousclavière, s’anastomose, dans son trajet, avec le tronc du nerf pneumo-gastrique et avec sa branche récurrente . par plusieurs filets, et s’unit avec le nerf cardiaque inférieur, pour produire le plexus cardiaque.

Le nerf cardiaque moyen offre quelques différences à droite et à gauche.

Celui du côté droit, après avoir passé au-devant de l’artère sous-clavière, descend ie long du tronc innominé, à la hauteur de la bifurcation duquel il s’unit, par le moyen d’un petit ganglion, avec un ou deux rameaux du nerf pneumo-gastrique, et passe ensuite entre la crosse de l’aorte et la bifurcation de la trachée-artère.

Celui du côté gauche naît du ganglion moyen par plusieurs filets, et de l’inférieur par un ou deux autres filets , qui sont plus gros que les précédens. Ici donc les deux ganglions se réunissent ensemble, tandis qu’à droite ils demeurent séparés l’un de l’autre. Les deux racines se réunissent à quelque distance de l’origine de l’artère sous-clavière. Le tronc passe derrière la crosse de l’aorte , s’y réunit à des filets du nerf pneumo-gastrique, et s’anastomose avec celui du côté droit, de même qu’avec les deux nerfs cardiaques inférieurs, pour former le plexus cardiaque.

Les branches inferieures sont très déliées, plus courtes que toutes les autres, et au nombre de cinq ou six. Elles descendent, du côté droit, devant et derrière l’artère sous-clavière, du côté gauche, devant et derrière le tronc de l’aorte, et s’a-

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nastomosent avec les branches supérieures ascendantes du ganglion cervical inférieur.

Quelquefois les antérieures de ces branches n’existent point , et les postérieures sont réunies aussi en un tronc commun , de peu d’étendue, qui établit une connexion immédiate entre les deux ganglions cervicaux.