NERF SCIATIQUE

1817. Le nef sciatique , grand férnoro-poplilé , Ch. (ncrvus ischiadicus) ( 1) , le plus gros de tous les nerfs , non seulement des membres inférieurs , mais même du corpsentier, naît de la moitié inférieure du quatrième nerf lombaire et de

(1) J. -H. Joerdens, Dcscriptio nervi ischia dici Erlabg'uc , 178S.

DU NERF SCIATIQUE

lout le cinquième, ainsi que des trois sacrés supérieurs, dont les branches antérieures se réunissent pour former le plexus sciatique , ou sacré (1 plexus saeralis, s. ischiadicus ) , qui n’est que la partie inférieure du plexus crural, quoiqu’on soit dans l’usage de le considérer comme l’unique plexus des nerfs du membre inférieur.

1818. Le nerf sciatique fournit quelquefois le nerf fessier supérieur , en totalité ou en partie, et toujours X inférieur, soit en tout, soit en partie. Ce dernier sort tantôt au-dessus et tantôt au-dessous du muscle pyramidal, s’anastomose avec une branche du nerf sciatique, qui naît un peu plus bas, et se répand avec elle dans le muscle grand fessier.

1819. Le nerf sciatique sort du plexus sacré par l’échancrure sciatique, entre le muscle pyramidal et les jumeaux de la cuisse.

Là il envoie d’abord à l’obturateur interne une branche considérable , qui s’insinue de dehors en dedans entre le grand et le petit Iigamens sciatiques , et pénètre du bas en haut dans ce muscle.

Puis il en donne une seconde , qui descend devant les jumeaux delà cuisse et le tendon de l’obturateur interne, distribue des filets aux deux premiers de ces muscles, et se perd dans le carré de la cuisse.

Plus bas il se détache de sa partie postérieure une grosse branche qui s’unit au nerf fessier inférieur (§ 1787), avec lequel elle va gagner le muscle grand fessier.

Ensuite le tronc fournit des rameaux pour les muscles fléchisseurs de la cuisse ; d’abord pour la longue tête du biceps ; puis , pour le demi-tendineux; plus loin , pour le demi-membraneux ; enfin, pour la courte tête du biceps. Le filet du demi-membraneux se distribue aussi au grand adducteur.

Plus loin, il donne 1 e nerf cutané postérieur moyen (11ervus .cutaneus poslerior médius), qui descend sous la peau de la face postérieure de la cuisse et de la jambe, jusqu’au mollet, et s’anastomose avec des filets du supérieur et de l’inférieur.

Au-dessous de cette branche se détache le nerf cutané postérieur inférieur ( nervus cutaneus posterior inferior), qui se

comporte en partie comme le précédent, en< partie aussi se répand dans la partie postérieure du ligament capsulaire de l’articulation du genou.

1820. Ensuite le nerf sciatique se partage en deux branches, l’uneinterne,plus volumineuse, le nerf tibial y l’autre externe, plus petite, le nerf péronier. Cette scission a lieu ordinairement à la partie moyenne de la cuisse , assez souvent plus haut, et même quelquefois au-dessus de la tubérosité sciatique, en sorte que les deux branches sont séparées l’une de l’autre par le muscle pyramidal.

Lorsque la bifurcation se fait plus haut qu’a l’ordinaire, il en résulte une analogie avec la disposition du nerf sciatique chez les mammifères.

Rosenmuller parle d’une différence nationale relative à la hauteur de cette scission, consistante en ce que le nerf sciatique se diviserait très haut chez les habitans du nord de l’Europe i tandis que, chez ceux du midi, il se bifurquerait très bas, non loin du creux du jarret(i) : je n’ai point observé cette différence.

Lorsque la scission s’opère très haut , les deux branches 9ont séparé s par le muscle pyramidal, de telle manière qu’elles descendent1 2, l’externe derrière et l’interne devant lui.

Le nerf poplité ( nervus popliteus ) existe rarement, ou même n’existe jamais (2). Tout au plus pourrait-on donner le nom de nerf poplité interne et. de nerf poplité externe à la partie supérieure des deux branches terminales du sciatique, depuis leur origine jusqu’à l’articulation fémoro-tibiale.

a. Nerf péronier.

1821. Le nerf péronier , poplité externe (nerms peroneus), donne souvent naissance aux nerfs cutanés postérieur, inférieur et moyen. Il descend , de dedans en dehors, au côté interne du muscle biceps, passe entre le long extenseur 00m-

(1) Dans Neer Journal der Erfindungen in der Nalur-und Arzneywissen schaft , cah. II , p. 100.

(2) Coopmans en a fait la remarque {Neurol., ed. 2, p. 198).

DU NERF PÉRONIER.

mun des orteils et le long péronier , envoie des filets à ces muscles, ainsi qu’au tibial antérieur, et se partage très haut en- deux branches, le nerf péronier superficiel et le péronier profond.

1 822. Le nerf péronier superficiel , ou miisculo-cutané , pré-

tibio- digital, Ch. ( nervus peroneus superfcialis ) , ne tarde pas è se diviser lui-même en deux rameaux, l’un externe, pins superficiel et plus petit, l’autre interne, plus profond et plus volumineux. < !

Le premier, uu le nerf péronier cutané , qu’il serait pl iis exact d’appeler nerf cutané moyen du dos du pied, ou branche externe fu nerf péronier ( nervus cutaneus peroneus , s. bu~ taneus médius dorsi pedis , s. cutaneus peroneus exlernus ) , descend sur le muscle court péronier, passe sur les ligamens croisés du tarse, se répand dans la peau de. la partie externe du dos du pied, et se termine par des filets , qui sont le nerf tibial du petit orteil , les nerfs dorsaux du quatrième, et le nerf péronier du troisième.

Le second , nerf antérieur du dos du pied ( nervus dorsi pedis anticus cutaneus , s. peroneus internus , s. pèdalis anticus ), est situé au-devant du précédent, également près de la superficie, se distribue, en partie à la peau des faces externe et antérieure de la jambe, en partie à la moitié interne du dos du pied, et se termine en produisant. les nerfs dorsaux des deux^orteiUmlernes et le nerf péronier du troisième. ‘]

1823. Le neif péronier profond x ou tibial ai iténeut:^, pré (ibio-sus-plantaire , Ch. [nervus peroneus profuiidus), clesqe^tji profondément entre les muscles y sur la face antérieure du tibia, à côté de l’artère tibiale antérieure, sans cependant passer, avejç elle de la face postérieure à la fitçe antérieure dç ha ja.m.bè^ entre les deux os, car le tronc tout entier du nerf péronier rççshp placé et se divise sur la face externe du péroné.

Telle est du moins la manière dont j’ai toujours vu le nerf pétt>nier profond disposé. Quelque soin que j’aie apporté dans mes nombreuses dissections , il ne m’est jamais arrivé de le voir suivre la marche de l’artère tibiale antérieure. Ainsi , quoique cette disposition ait pour elle l’autorité d’un grand

nom (i), elle n’entre certainement pas dans le plan ordinaire, et on doit la considérer comme une variété fort rare, d’autant plus que d’autres écrivains, Coopmans entre autres (2), n’en font pas mention , ou ne parlent que de la première.

Ce nerf donne des filets au grand péronier et au long extenseur commun des orteils, au tibial antérieur et au long extenseur du gros orteil, passe sous le ligament croisé du tarse, et arrive sur le dos du pied, où il se termine dans le pédieux, le premier interosseux et la partie interne de la peau de cette région , en s’anastomosant avec des rameaux du nerf cutané , autour du pied, de manière que lesjnerfs dorsaux du gros orteil naissent davantage de lui que de ce dernier.

Voilé comment j’ai toujours vu le nerfpéronierse distribuer; jamais je n’ai trouvé que, des deux branches dans lesquelles il se partage, à l’extrémité supérieure du péroné, l’une fût le nerf cutané externe, l’autre le tronc commun du tibial antérieur et du cutané interne (3).

Sabatier (4) , Coopmans (5) et Bichat (6) indiquent aussi la même distribution que moi. On doit donc la considérer comme étant la plus constante.

b. Nerf tibial.

1824. Le nerf tibial , ou poplité interne ( ne/vus tib'ialis ) , la plus grosse et la plus interne des deux branches'terminales du nerf sciatique , peut être aussi appelé poplité tout court ( popliteus ), depuis la bifurcation de celui-ci jusqu’au creux du jarret, quoique cette dénomination ne soit pas parfaitement exacte. Il donne d’abord un nerf cutané considérable, le long nerf cutané postérieur , nerf cutané de la jambe et du pied , ou mieux nerf cutané tibial externe du pied ( nervus

(1) Sœmmerring, Hirn-und Nerventehre, p. 912. ^

(2) Neurologia, p. 2o3.

(3) Sœmmerring, Nerventehre , p. 309.

(4) Tr. complet d’anat. , éd. 3, t. III , p. 328.

(5) Neurologia , p. 201 , so3.

(6) Anat. descript. , t. III, p. 309.

DU SERF TIBIAt.

cutaneus longus posterior tibiæ , s. cutaneus pedis externus , s. tibialis), qui néanmoins provient souvent du nerf péronier, ou du moins , surtout quand le sciatique se bifurque très haut , est remplacé, en partie, soit par la branche cutanée postérieure et inférieure de ce dernier, soit même par sa branche cutanée inférieure et moyenne.

Ce nerf cutané tibial externe du pied descend derrière les mu-scies du pied, se jette en dehors au-dessous de la malléole externe , marche le long du bord externe du pied et du bord péronier du cinquième orteil, dont il constitue le nerf dorsal péronier, et s’étend jusqu’au sommet de cet .appendice.

Ensuite le nerf tibial fournit une petite branche destinée à la partie postérieure de la capsule de l’articulation du genou. Cette branche se détache quelquefois plus haut, ou à la même hauteur que la précédente.

Plus loin , le tronc du nerf tibial donne des rameaux externes et internes aux trois têtes du triceps sural,au plantaire grêle, au poplité, au tibial postérieur, et au long fléchisseur du gros orteil.

1825. Le nerf tibial se porte ensuite en avant, entre les deux têtes supérieures du triceps sural, descend entre le tendon d’Achille, le tibial postérieur et le long fléchisseur du gros orteil, passe derrière la malléole interne, et va gagner la plante du pied.

Derrière la malléole, il se partage en trois branches , une supérieure et deux profondes.

1826. La branche superficielle, ou le nerf tibial externe {nervus tibialis exterior) , plus exactement nerf cutané plantaire propre ( nervus cutaneus plantaris proprius ) , se répand dans la peau, au-dessous de la malléole interne et à la partie postérieure de la plante du pied.

1827. Les deux branches profondes sont le nerf plantaire interne et le nerf plantaire externe.

Le nef plantaire interne ( nervus plantaris internus) , ordinairement un peu plus gros et plus superficiel que l’autre, se dirige en avant, sous la longue tête de l’adducteur du gros orteil, entre elle et le court fléchisseur commun des orteils, et

se partage déjà fort en arrière en deux rameaux, l’un interne, l’autre externe: ce dernier est le plus volumineux.

Le rameau interne, après avoir donné des filets à l’adducteur du gros orteil, devient le premier nerf plantaire des orteils (nervus digilalis plantaris primas) , le nerf plantaire tibial ou interne du gros orteil ( nervus plantaris internus, s. tibialis hallucis).

Le rameau externe se subdivise également en deux autres , dont l’externe est aussi le plus gros.

L’interne devient le second nerf plantaire des orteils , et se partage, à l’extrémité antérieure du tarse, en nerf plantaire péronier ou externe du gros orteil ( nervus plantaris peroneus s. externus hallucis ), et nerf plantaire interne du second orteil.

L’externe se divise, un peu plus en devant, en deux nouveaux filets, dont l’interne est le plus volumineux.

L’interne , ou le troisième nerf plantaire des orteils, se partage en nerf plantaire externe du second orteil , et nerf plantaire interne du troisième orteil.

L’externe , ou le quatrième nerf plantaire des orteils , se divise de même en nerf plantaire externe du troisième orteil , et nerf plantaire interne du quatrième orteil.

Ainsi ce tronc distribue ses ramifications à la moitié interne de la peau du pied, aux deux côtés des trois orteils internes, et au côté interne du quatrième.

1828. Le nerf plantaire externe (nervus plantaris extern nus) se porte en dehors et en avant, çntre le court fléchisseur commun des orteils et le tendon du long, et se partage , au-< devant de la tubérosité du calcanénm, en trois branches.

La branche interne, cinquième nerf plantaire des orteils , qui est entièrement cutanée , s’avance jusqu’à l’extrémité antérieure du tarse, où elle se divise en nerf plantaire du quatrième orteil et nerf plantaire interne du cinquième orteil.

La branche externe, musculo cutanée , marche en avant, le long du bord péronier de la plante du pied, donne des filets à l’abducteur du petit orteil, et, devenant le nerf plantaire externe du cinquième orteil , s’avance jusqu’à l’extrémité de cet appendice, qui , par conséquent, de même que le gros orteil , reçoit à son bord externe une branche distincte , dis-