CHAPITRE XXXYIIl

TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES

« Tous les opérateurs sont unanimes à reconnaître que les tumeurs fîbro-cystiques de l'utérus, quand elles ont atteint un certain développement, sont d'une gravité extrême et les statistiques démontrent que l'intervention opératoire est plus désastreuse dans ces tumeurs que dans toutes les autres affections chirurgicales. » (Le Bec.)

On est effrayé, à juste titre, de ces dangers et l'on a cherché à combattre ces tumeurs, en tournant, pour ainsi dire la partie périlleuse, c'est-à-dire l'acte opératoire *. C'est pourquoi il me paraît intéressant et nouveau de donner à mes lecteurs le procédé électrique qui permet d'arriver à la cure radicale des tumeurs fibro-cystiques et des kystes utérins. Je dois à l'obligeance de M. Le Bec, chirurgien de l'hôpital Saint-Joseph, trois observations que je consigne à la fin de ce chapitre, qui est certainement un des plus nouveaux de ce livre, et qui donneront la pratique exacte de la méthode suivie par M. Le Bec.

La méthode électrique permet en premier lieu le

* Le Bec. Cure radicale des tumeurs fibro-cystiques. — Note lue au Congrès de chirurgie (octobre 1889j.

TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES 265

diagnostic si difficile et pour ainsi dire impossible de certaines tumeurs fîbro-cystiques.

Tous les chirurgiens savent combien le diagnostic du kyste est difficile, si l'on se trouve en présence d'une tumeur fibreuse de forme parfaitement re'gulière et également dure partout.

« Toutes ces difficultés se trouvent re'unies si le kyste est unique et les parois épaisses. Ajoutez qu'il ne proémine pas dans le vagin et que la tumeur fibreuse le couvre dans le ventre. Vous aurez ainsi toutes les conditions qui peuvent rendre le diagnostic du kyste absolument impossible. (Observation I.)

« Dans ces cas, la volta-poncture est une véritable pierre de touche. Si la tumeur réagit peu, malgré des doses d'une intensité de 200 à 2o0 milliampères, on peut dire que c'est un fibrome pur. Si la tumeur devient douloureuse , si elle grossit , si le ventre se ballonne, si les femmes ont des nausées, quelquefois des vomissements, si la malade souffre, et surtout si elle a une fièvre qui dure, vous pouvez affirmer, quand on a affaire à une femme tolérante, et qu'il n'y a pas une affection des annexes en jeu que la tumeur est kystique. Le diagnostic sera corroboré par la sortie du liquide à la chute de l'eschare négative. »

Il faut alors employer le traitement qui a donné des résultats remarquables dans les mains de M. Le Bec. Il n'a fait, du reste, qu'appliquer à ces tumeurs la méthode d'Apostoli ainsi qu'il le déclare lui-même.

Quand le kyste est près de la paroi vaginale, qu'il

est accessible par le vagin, on suivra les règles que j'ai tracées pour la volta-poncture. Ponctionner en arrière, le plus haut et le plus près possible de l'utérus, en suivant l'axe de cet organe, avec un trocart de la grosseur qu'on jugera nécessaire enfoncé à une profondeur suffisante pour dépasser la paroi kystique. On aura du reste une eschare proportionnelle au trocart employé ; éviter tout battement artériel.

Intensité supportable, la plus haute possible, 50 à 200 milliampères.

Pôle négatif, de préférence.

Durée : cinq minutes.

Antisepsie réalisée par des lavages et tampon de gaze iodoformée. Suites post-opératoires généralement douloureuses — quelques coliques — un peu de fièvre qui cesse rapidement. L'eschare tombe généralement vers le huitième jour, quelquefois le sixième. La malade se sent tout à coup inondée de liquide et l'opérateur est averti, s'il ne le sait pas déjà, de l'ouverture du kyste qu'il doit dilater immédiatement avec une laminaire, jusqu'à ce que l'orifice soit de la grosseur du doigt. Il doit introduire dans cet orifice deux gros drains et faire deux ou trois fois par jour des lavages abondants avec de l'eau phéniquée à 3 p. 100. Se méfier d'une intoxication possible. On peut écouvillonner la cavité avec la glycérine créosotée au 1/iO.

. S'il y a de l'odeur, on peut placer un crayon d'iodo forme. La suppuration est abondante les premiers jours, liée à des matières gangrenées qui ressemblent à des débris de tissu cellulaire comme dans le phleg-

TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES 267

mon diffus. C'est la membrane interne du kyste qui est mortifiée et qui s'élimine. Son élimination est le premier acte de la guérison qui s'achève en moyenne en un mois et demi.

Il n'est pas aussi facile de ponctionner quand le kyste est haut ou accessible seulement par le col utérin. On devra dans ce cas dilater la cavité et faire une ponction exploratrice qui n'offre aucun danger et qui éclairera le diagnostic.

Souvent on a ponctionné sans s'en douter un kyste utérin ou une tumeur fibro-cystique. Dans le cas où l'ouverture de ponction est insuffisante, surtout si on a fait une volta-poncture positive, on agrandira l'orifice toujours visible de la ponction électrique — on lavera — ondrainera. En un mot on suivra la technique opératoire décrite plus haut.

Le résultat définitif est très remarquable puisque c'est la guérison. La tumeur a beaucoup diminué, le kyste a tout à fait disparu et avec lui tous les symptômes douloureux ressentis par la malade. C'est la guérison définitive et complète grâce à une méthode facile et inoffensive.

Observation L — Tumeur fibro-cystique. Galvano-poncture. Drainage. Guérison (Résumée).

Marie Char., quarante-huit ans. Bonne santé jusqu'à trente-huit ans. Pertes à cet âge accompagnées de grandes douleurs. Le ventre contient une tumeur remontant jusqu'à l'ombilic, large de 15 centimètres, peu douloureuse, ovoïde, régulière. Consistance n'est pas uniformément dure. Col énorme, culs-de-sac libres. Par le toucher on ne sent nulle part la tumeur. Hystérométrie très difficile. On ne pénètre qu'à 6 centimètres. La tumeur parait formée aux dépens de la paroi postérieure et du

fond de la matrice. La malade a subi le traitement électrique 16 fois — de juillet 1888 à mai 1889. Intensité 200 à 250 m. a. Durée 5', 12 galvano-canstiques positives platine, 3 galvano-ponctures négatives du col.

Le 28 mai 1889, l'hystéromètre touche la tumeur et pénètre tout à coup à 22 centimètres. Très effrayé, je pensai avoir ouvert le péritoine. Pas la moindre douleur de la part de la malade. Ce n'est qu'au bout de deux jours que le ventre devient douloureux, la malade entre à l'hôpital Saint-Joseph.

Au bout de dix jours, la malade avait l'air de faire de la septicémie : face terreuse. Pouls à 120. T. ax. 39'^ et 40°. Ventre dur, peu sensible, pas volumineux. Tout d'un coup la nuit elle perd par le vagin un tlot de pus verdàtre et infect ; le lendemain, introduction d'une sonde par le col, elle entre en droite ligne à plus de 2o centimètres. Je reconnais avoir ouvert un kyste inclus dans une tumeur fibreuse. Je place un gros drain. Ecoulement immédiat de deux litres de pus infect. Lavages antiseptiques au sublimé dans la poche trois fois par jour. Stomatite mercurielle au bout de 12 jours. Lavages à l'acide phénique à 3 p. 100. Trois jours plus tard, il tomba une masse de tissu sphacélé ressemblant au lissu cellakiire des phlegmons. A partir de ce moment, le pus diminue. Sortie de la malade le 7 aoiit.

Palpation : Tumeur petite s'élevant à 3 centimètres audessus du pubis. L'utérus est englobé dans cette masse, hystérométrie 10 C. La cavité kystique est fermée.

Observation IL — Tumeur fibro-cystique. Galvano-poiicture négative. Drainage. Guérison (Résumée).

Marthe. Land..., trente-huit ans, entre à l'hôpital Saint- Joseph en avril 1888. Pertes abondantes depuis près de deux ans, souffre beaucoup. Examen, col volumineux repoussé en haut. Cul-de-sac postérieur, rempli par une tumeur développée dans la lèvre postérieure du col, volume d'une tête d'enfant. Hystéromètre dirigé en haut et à gauche pénètre à 11 centimètres.

Traitement d'Apostoli, 3 galvano-caustiques intra-utérines

TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES 269

et deux galvano-ponctures négatives dans la tumeur. La malade se met à perdre un liquide purulent assez abondant, mais peu odorant. Drainage, injection antiseptique. Cavité de 12 à 15 centimètres de profondeur. Au bout d'un mois, elle n'a plus que 4 centimètres et l'écoulement est nul. De temps en temps, un crayon d'iodotbrme.

En juin 1888, tumeur du volume d'un œuf. Utérus dirigé à gauche d'une profondeur de 7 centimètres.

En septembre et octobre, la malade souffre un peu, on sent dans le cul-de-sac postérieur une petite tumeur sensible. Cinq galvano-ponctures négatives, et la malade se déclare guérie.

Observation III. — Tumeur fibro-cystique. Galvano-ponctures. Drainage. Guérison (Résumée).

Hélène Lee..., quarante-deux ans, mariée, sans enfants, bonne santé habituelle, entre à Saint-Joseph le 25 juillet 1889, a été traitée par un confrère électricien très autorisé, en juin 1889, qui lui fit cinq séances. A la cinquième, elle perdit un liquide jaunâtre, filant, inodore, pendant plusieurs jours. La tumeur parut diminuer, mais le liquide ayant cessé de couler, la tumeur se remit à augmenter, en même temps frissons, fièvre, sans grandes douleurs de ventre.

Examen. Tumeur très dure, régulière, remontant h deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic.

Toucher. Le cul -de-sac postérieur est rempli par une tumeur rénitente. Le col est repoussé sous le pubis et à gauche.

Au spéculum on voit trois cicatrices dans le cul-de-sac postérieur ; j'introduis un hystéromètre dans l'une d'elles, il pénètre à 10 centimètres de profondeur en faisant couler un pus très odorant. Tige de laminaire pour dilater l'orifice.

Le lendemain, gros drain par lequel coule plus d'un litre d'un pus vert et infect. Sortie de volumineuses masses de tissu sphacélé. Lavage au sublimé, crayon d'iodoforme, 2 fois par jour lavages à l'eau phéniquée, au bout de 15 jours je place une petite sonde.

270 MANUEL d'ÉLECTROTIIÉRAPTE GYNÉCOLOGIQUE

Le 18 septembre, retrait de la sonde. Cavité fermée, col revenu à sa place. Tumeur et utérus réunis forment une masse du volume du poing environ. L'utérus a 6 centimètres de profondeur. La malade ne ressent plus rien et est guérie.