CHAPITRE XXXIX

Je ne m'occuperai pas ici de disserter sur la nature des polypes, — qu'ils soient fibreux, — muqueux, — papillaires, ou fîbrineux, — cet ouvrage étant spécialement thérapeutique, la nature du polype importe peu au traitement si ce n'est que les polypes fibrineux sont d'un diagnostic et d'un traitement plus difficiles.

Les polypes de l'utérus sont tous indiqués pour être traités par l'électricité.

Dans le cours du traitement des tumeurs fibreuses il arrive souvent que des polypes soient rendus par le vagin, sans qu'on ait soupçonné leur existence. La cautérisation complète de la muqueuse utérine et son renouvellement intégral font détacher le polype de sa base d'implantation.

La méthode opératoire diffère suivant que le polype est accessible par son pédicule et sorti de la cavité du col, ou qu'il est inaccessible.

Quand le polype se présente hors du col, on applique l'électrode en charbon sur son pédicule et on fait passer un courant assez fort, 450 milliampères par exemple pendant cinq minutes en ayant soin d'imprimer à l'électrode un mouvement de rotation le

plus complet possible autour du pédicule. Sous l'influence du courant électrique, on voit le polype rougir prendre une teinte lie de vin, — très foncée, qui indique qu'il est frappé dans sa vitalité. — Il tombe généralement au bout de trois à quatre jours, quand le pédicule est mince et que l'intensité du courant a été suffisante.

Il faut bien se garder de borner à ce résultat Tintervention électrique. La muqueuse qui porte le polype est toujours malade, et il faut avoir soin de faire encore deux ou trois chimicausties complémentaires pour bien la guérir et pour cautériser convenablement la surface d'implantation.

Si la méthode électrique est appliquée aussi rigoureusement que je l'indique, il n'est pas rare de voir, comme pour l'urèthre du reste, plusieurs autres polypes de différentes grosseurs se détacher, et confirmer cette idée étiologique que le polype n'est qu'un prolongement de muqueuse utérine, ce que les anciens médecins avaient déjà remarqué et qu'ils avaient nommé diathèse polypeuse.

Quand le polype est inaccessible, et qu'on ne fait que soupçonner son existence, il faut encore faire de la chimicaustie intra-utérine, quand cela ne servirait qu'à guérir les hémorrhagies concomittantes*, mais l'électrolyse fait mieux encore. Elle aide souvent et accélère l'effort naturel des polypes qui. par leur évolution même, ont une tendance à se libérer de la paroi utérine, dans laquelle ils sont nés, ou ont été primitivement enclavés, pour se porter a"u dehors et

* Voir le ch. Métrorrhagies.

chercher à se libérer de la muqueuse par l'allongement de leur pédictUe. La chimicaustie assez longtemps appliqué, est d'un grand secours pour l'utérus qu'elle aide dans son accouchement, ou sa délivrance spontanée. Sous cette influence, le col deviendra mou, s'effacera et s'ouvrira ; le polype tombera peu à peu dans le vagin en se pédiculisant progressivement. Tel cas qui, au début, était d'un diagnostic difficile ou douteux, s'éclairera donc souvent, par la suite, sous l'influence de ce traitement. C'est encore le meilleur auxiliaire de la chirurgie.

<i A. — En transformant un grand nombre de polypes fibreux primitivement interstitiels en sous-muqueux, plus ou moins pédiculisés justiciables, par conséquent, d'une intervention chirurgicale.

« i?. — En permettant au chirurgien de choisir son heure et le moment le plus favorable pour son intervention ; en transformant, en un mot, une opération dite à tort de nécessité, en une opération de choix.

« Ainsi, si une femme se présente à nous, dit le D'' Apostoli dans un état d'hémorrhagie profuse, se compliquant de phénomènes graves, d'anémie aiguë, je conseille de ne faire aucune intervention chirurgicale immédiate, même si elle s'adresse à un polype facilement accessible, — arrêtez d'abord l'hémorrhagie, — restaurez la femme par un traitement électrique approprié, et l'extraction ultérieure sera plus sûre, et plus bénigne de toute façon, soit pendant l'opération en évitant un surcroît d'hémorrhagie, soit ultérieurement, en rendant la convalescence plus rapide et plus complète. »

Le D'' La Torre, de Rome, rapporte les observations

de huit polypes, la plupart inaccessibles, traités électriquement, les uns, à la clinique du D*" Apostoli, les autres par le D"" Holland (atthe Hospitalof women), par le professeur Ghiarra à la clinique gynécologique de Florence, par le D'" Mori, compatriote du D'' La Torre, qui donne lui-même une observation personnelle.

Chez tous ces malades le courant continu a été employé autant que possible à une haute intensité de 100 à 150 et même quelquefois 200 milliampères; l'électrode employée de préférence était l'électrode en charbon, successivement appliquée dans toutes les parties du canal utérin, pendant trois àcinq minutes en moyenne. — Le pôle actif était le pôle positif.

Le D'' La Torre fait suivre ces observations des réflexions suivantes, qui sont conformes à la technique que j'ai décrite. « Toujours l'action hémostatique du pôle positif a été couronnée de succès, à condition qu'on n'hésite pas à employer, quand c'est nécessaire, des courants variant de 150 à 300 milliampères. L'intolérance ne se manifeste pas, même à ces hautes intensités, à cause du peu de grandeur de l'électrode, qui agit sur une petite surface et a une plus grande densité (loi de Faraday). L'électrode, en charbon de cornue, a 2 centimètres de long ; elle est portée, sur le fond de l'utérus, ou sur le pédicule d'implantation du polype ; on varie sa position pour cautériser toute la cavité utérine. » Le D^ Apostoli considère dans le traitement des polypes deux phases disimctes V une p7'éventive, l'autre curative.

« La période curative est celle du début ; elle est destinée à arrêter l'hémorrhagie, à restaurer la femme

et à solliciter l'utérus dans son travail d'expulsion pour préparer l'action chirurgicale.

« Ce traitement électrique hémostatique et ocitocique initial est timide, dira-t-on, et répond mal aux conquêtes de la chirurgie moderne.

G Oui, j'accorde qu'un chirurgien expérimenté peut passer quelquefois outre, et ne pas s'accommoder des temporisations que je conseille, mais, avant tout, ce traitement répond à l'intérêt général de la malade et du médecin : de la malade d'abord, en lui assurant, quoi qu'il arrive, une immunité absolue, en lui évitant une opération quelquefois grave et lui permettant de se guérir sans interrompre jusqu'à un certain point ses occupations habituelles, dic médecin ensuite, en permettant aux plus humbles et aux plus timorés de pratiquer eux-mêmes une intervention électrique que tous pourront faire facilement et sans danger.

<t Une fois l'accouchement du polype terminé et sa section opérée, il ne faut pas négliger le traitement complémentaire ou préventif. On pourrait objecter que l'involution utérine se fera d'elle-même, et c'est vrai dans beaucoup de cas, mais que de récidives, que de convalescences laborieuses et longues, que nous pourrions éviter.

c Tout ^0^2/i^e s'accompagne fatalement d'une endométrite concomitante qu'il faut soigner et guérir pour considérer la guérison comme un fait durable et accompli. Je considère donc comme un devoir, après l'action curative proprement dite, de faire un traitement électrique complémentaire, au moyen de chimicausties intra-utérines, qui ne sont autre chose

il6 MANUEL d'ÉLECTROTHÉRAPIE GYNÉCOLOGIQUE

qu'une sorte de raclage chimique, ou même une sorte de cautérisation potentielle intra-utérine, destinée à assainir la cavité et à renouveler la muqueuse intra-utérine (méthode préconisée par les D""^ Dumontpallier et Polaillon^ et employée par le professeur Richet).