TROCART

Le trocart dont on se servira sera fin, de 1 centimètre au plus de longueur, il sera en acier parce que ce métal, bien qu'attaqué par les acides, est plus acéré et pénètre mieux au milieu des tissus. Son prix, qui est minime, permet de le remplacer quand il est oxydé.

CELLULOIDE

L'isolateur en celluloïde sera plus long que celui qui sert à la chimicaustie, il faut qu'il déborde le vagin d'au moins 2 à 3 centimètres.

Deux cas peuvent se présenter : ou bien on a affaire à une trompe indurée, grosse, remplie plus ou

* Apostoli. De la galvano-ponctiire, vaginale négative. (Soc. de Méd., oct. 1886.)

moins de liquide, mais sans adiiérence, comme dans beaucoup de salpingites catarrhales post-puerpérales, ou bien on aura affaire à une tumeur avec adhérences. Dans le premier cas, la maladie est récente, l'ovaire n'est pas encore intéressé. La trompe est semblable à un intestin, plus ou moins vide, gros, mollasse, quelquefois bosselé, affectant souvent la forme d'un boudin, fuyant quelquefois sous le doigt et difficile à fixer. Il faut une certaine patience et quelque habitude pour bien déterminer le point d'élection qui devra toujours être rapproché le plus possible de l'utérus, près du sillon qu'on sent généralement, et le plus haut possible. C'est pourquoi il est nécessaire d'avoir un manchon en celluloïde assez long pour servir de conducteur. Le doigt préalablement introduit reconnaît l'endroit de la ponction; on introduit avec l'autre main le manchon conducteur et on le fixe bien avec le doigt conducteur situé dans le vagin. Par des mouvements de haut en bas et de latéralité, on s'assure que le bout du conducteur est bien sur le point d'élection, puis on introduit le trocart, préalablement fixé au manche par la vis, suivant la profondeur qu'on veut donner, et on enfonce doucement jusqu'à ce qu'on sente une résistance nette. Dans le cas de ponction dans la cloison recto-vaginale, on fera exécuter au manche un mouvement d'abaissement, de façon à glisser entre les plans de cette cloison et parallèlement à elle pour ne pas blesser le rectum.

Dans le cas de tumeur avec adhérences, après l'avoir délimitée autant que possible par les touchers vaginal et rectal, quand la trompe forme avec l'o-

SALPINGITES >■ 333

vaire un paquet unique entouré ou non d'exsudats, qu'il est impossible de dissocier par le toucher, et que cette tumeur est rapprochée de la paroi vaginale, où elle fait saillie souvent, que ce soit la trompe ou l'ovaire qui soit proéminent, on ponctionne au centre de la masse et dans la partie la plus saillante.