CHOIX DES POLES. — INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Une question se pose avant de commencer l'opération. Quel pôle employer ? On sait que le positif est décongestionnant et hémostatique et que le négatif a des qualités op})Osées, que l'eschare positive acide dure et sèche constituera un obstacle mécanique immédiat à l'hémorrhagie, tandis que l'eschare négative basique, mollasse, favorisera la congestion et l'hémorrhagie. On appliquera donc les pôles positifs ou négatifs suivant la forme de métrite qu'on traitera.

Dans les endométrites et dans toutes affections utérines où la muqueuse est presque exclusivement malade, toutes les fois qu'on aura affaire à une endométrite congestive, fongueuse, hémorrhagique, c'est au pôle positif qu'il faudra s'adresser d'une façon exclusive.

Dans les métrites parenchymateuses, on s'adressera à chacun des pôles, suivant l'état anatomique de la lésion. Il y a deux périodes distinctes dans le développement de la métrite parenchymateuse, que le D'" de Sinety * décrit ainsi : « Une première période, ou période d'infiltration, et une seconde phase ou phase d'induration. La première se caractérise par la congestion et l'hypertrophie de l'organe. Le tissu utérin est mou, gorgé de sucs, rougeâtre, et laisse écouler une quantité considérable de sang. La muqueuse est épaissie et revêt parfois le même aspect que dans la métrite interne ; en effet, nous n'avons

' De Sinety. Manuel de gynécologie (2* édit. Doin, 1884).

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jamais vu les deux formes parencliymatcuse et muqueuse absolument isolées l'une de l'autre. »

Les indieations thérapeutiques, dans la métrite parenchymateuse chronique, seront donc bien nettes. Nous utiliserons le pôle positif décongestionnant et hémostatique dans la période congestive et le pôle négatif dans l'autre phase de la maladie.

Dans cette deuxième forme, c'est l'induration, c'est la torpidité, c'est la ïfclérose en un mot, qui domine la scène ; il faut ramener la vitalité dans les tissus; il faut faire do la révulsion et de la substitution. (Test bien le rôle de l'exutoire utérin, que forme le pôle négatif, au p(^int local de son application sans compter l'action interpolaire du courant, dont l'eflicacité n'est pas douteuse.

Je ne puis, en terminant cet article, passer sous silence un traitement de l'endométrite, que tout récemment M. Dumontpallier a préconisé : la caute'risation de la muqueuse utérine avec le chlorure de zinc.

Nous avons vu notre maître et ami le I)'' Polaillon, chirurgien do la Pitié, et professeur agrégé, dès le temps où nous étions avec lui, à la Maternité, en 1877, appli([uerce traitement aux formes hémoi-rhagiques et fongueuses de la métrite, suite de couches. La chimicaustie intra-utérine produit le même résultat, avec une action en plus. En etl'et, dans la chimicaustie intra-utérine il y a l'etret local polaire, effet de cautérisation antiseptique, qu'on gradue à volonté et qui a poui* but la destruction complète de la muqueuse et un effet général interpolaire^ qui manque à la méthode de notre maître. Cet effet interpolaire

général rentre dans la catégorie des phénomènes électriques, classés sous le nom d'électrolyse, et qui sont des phénomènes de polarisation et de dépolarisation des tissus et qui contribuent puissamment, en dehors des effets de cautérisation locale de la muqueuse, à la cure de l'endométrite.