TUBERCULOSE DU LARYNX

(ool, et en faire des coupes perpendiculaires à la surface de la muqueuse.

Sur ces coupes, on trouvera très souvent des granulations tuberruleuses dans des points où la muqueuse n'est nullement ulcérée et où elle était simplement tuméfiée irrégulièrement, sans présenter de saillies ou de granulations visibles à l'œil nu. L'épiglotte épaissie, par exemple, montre d'abord à la surface son épithélium pavimenteux stratiiié tout à fait normal. Au-dessous, la membrane basale est intacte, mais la partie superficielle du chorion muqueux est infiltrée de cellules lymphatiques très nombreuses, et de distance en distance OD y voit une agglomération de ces cellules au milieu desquelles se trouvent une ou plusieurs cellules géantes. Dans les parties du chorion muqueux enflammé, les vaisseaux sanguins sont dilatés, remplis de globules rouges, et ils contiennent souvent une quantité anormale de globules blancs ; ils sont oblitérés, et quelquefois on peut s'assurer de la présence de cellules géantes dans leur intérieur, surtout lorsqu'ils occupent le centre des tubercules.

Au niveau des cordes vocales et dans les autres régions de la muqueuse larj'ngienne, les tubercules offrent les mêmes particularités de structure.

Lorsque la coupe comprend une ulcération superficielle déve^ loppée au niveau d'un tubercule ou plutôt sur la muqueuse infiltrée par le tissu tuberculeux, les cellules épilbéliales sont tombées et la membrane basale a disparu. Le fond de la petite ulcération est formé ]>ar le tissu de la muqueuse infiltrée de petites cellules granuleuses au milieu desquelles on observe aussi des cellules géantes. Celles-ci, de même que les petites cellules, se désintègrent progressivement, et souvent on en voit quelques-unes sur le point de se détacher de la masse tuberculeuse. Lorsque toute l'épaisseur de la muqueuse est •'ntaliie, l'ulcération s'étend profondément jusqu'au périchondre qui lui-même est fréquemment enflammé.

Les différentes couches du tissu conjonctit de la muqueuse et les friandes acineuses sont souvent envahies dans leur totalité avant qu'aucune ulcération se soit produite. La muqueuse parait alors ^^implement épaissie, sa surface est un peu irrégulière; mais, dans la nfâjorilé des cas, on n'y distingue à l'œil nu aucune granulation tul>erculeuse. L'examen des coupes au microscope lève tous les doutes.

Les tubercules ne siègent pas seulement dans le stroma de la muqueuse, on en trouve aussi au pourtour des glandes et dans leurs

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acini. Ainsi, on verra parfois une granulation tuberculeuse tout autour du conduit excréteur d'une glande acineuse, surtout au niveau de sa bifurcation, ou bien au centre d'un lobule glandulaire au milieu de culs-de-sac normaux ou altérés (voy. fig. 27). Ailleui-s um-

«oll dut mIIuIc» E&iiic* g, g; e, e, culi-de-su donl rûptihélium et le conirnu uni mudiûc- i '' rinflimmiUon ; f, lisiu cnionclit pcriiiiam. — GrofiisMintiil de !0 diimitrM.

granulation tuberculeuse sera en quelque sorte à cheval, d'une [wrl. sur le tissu conjonctif qui entoure la glande, d'autre part, au niilic" des culs-de-sac glandulaires.

Les tubercules se développent A la fois dans les glandes aus «iipens du tissu conjonclif et des cellules épithéliales contenues dan* li'> culs-de-sac. Au sein des nodules tuberculeux, on voit en effet li'* travées de tissu conjonclif, qui séparent les culs-dc-sac, épaissies d remplies de cellules lymphatiques. Les culs-de-sac présentent aussi dans leur intérieur les mtoes éléments mêlés à des cellules muqueuses ou à des cellules épithéliales à protoplasma granuleux. Cos dernières, qui résultent de la transformation des cellules cali''formes, ne possèdent plus de mucus, sont polyédriques par compression réciproque et sont pourvues d'un gros noyau (voy. lig. 28, BU elles remplissent parfois à elles seules tout un cul-de-sac. Dans d'autres parties de la granulation, les travées de tissu conjonctif de la