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LIGATURE DES ARTERES. 35

par la peau, le peaucier, les deux premiers feuillets de l'aponévrose cervicale et du tissu cellulaire que parcourent les artères cervicale transverse et scapulaire supérieure. Elle est comprise dans un triangle formé par le muscle omoplat-hyoïdien, la clavicule et le scalène antérieur. La veine est en avant, les nerfs sont au-dessus et en dehors.

On fait pour la découvrir une incision parallèle à la clavicule, située à un centimètre derrière cet os et étendue du sterno-mastoïdien au trapèze. Quelquefois la jugulaire externe déjetée en dehors se présente sous le bistouri ; il faut avoir soin de la ménager.

Après la peau, on coupe le peaucier, les aponévroses. Puis, abandonnant l'instrument tranchant, on déchire le tissu cellulaire avec la sonde cannelée ; on arrive ainsi sur le tubercule de la première côte. L'artère est immédiatement en arrière. Il faut avoir soin de laisser l'index de la main gauche sur le tubercule de la première côte pendant qu'on découvre l'artère et qu'on la charge avec l'aiguille de Cooper ou celle de Deschamps.

Comme on est exposé à se tromper et à lier une des branches du plexus brachial au lieu de l'artère, il faut prendre de trèsgrandes précautions et lier ce qui est immédiatement appliqué sur la côte. De plus, il est ici très-indiqué d'employer une précaution parfaitement de mise, du reste, dans toutes les ligatures, précaution qui consiste à examiner, avant de serrer le lien, si la compression du vaisseau suspend les battements dans son trajet ultérieur.

Pour lier la sous-clavière dans l'interstice des scalènes, on prolonge l'incision plus en dedans, de façon à diviser le faisceau externe du sterno-cleïdo-mastoïdien. On introduit une sonde cannelée sous le scalène antérieur que l'on divise à son insertion inférieure. L'artère apparaît derrière.

On est exposé dans cette section à léser le nerf phrénique et l'artère mammaire interne.