ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE
(Planche V, 5.)
Étendue de la symphyse sacro-iliaque à un point situé à sept millimètres chez l'homme et à neuf chez la femme, en dehors du milieu de Féchancrure antérieure de l'os coxal, cette artère répond en dehors au muscle psoas.
La veine du même nom se trouve en dedans et un peu en bas. Le nerf génito-crural passe en avant de l'artère. Le péritoine recouvre les vaisseaux et ne leur est uni que par un tissu cellulaire lâche qui permet de le décoller facilement.
J'exposerai ici deux procédés de ligature, l'un plus commode sur le cadavre, et lorsqu'il s'agit de lier l'artère près de sa terminaison; l'autre, au contraire, permettant de la saisir sur toute sa longueur.
Le premier est dû à Bogros, le second, à Malgaigne.
Procédé de Bogros. — On fait immédiatement au-dessus de l'arcade crurale et parallèlement à ce ligament, une incision qui s'arrête à deux centimètres de l'épine iliaque antéro-supérieure et à deux centimètres de la symphyse pubienne. La peau et le fascia superficialis étant divisés, on arrive sur l'aponévrose du grand oblique.
Une ouverture pratiquée sur cette aponévrose au niveau de l'extrémité de l'incision cutanée permet de glisser une sonde cannelée au-dessous et de la couper. On se trouve alors dans le canal inguinal.
On soulève les vaisseaux du testicule et le crémaster sous la lèvre supérieure de la plaie, et l'on arrive sur la perforation du fascia superficialis qui correspond à l'aime m inguinal interne. On élargit cet orifice avec le doigt ou la sond? cannelée, et l'on découvre alors l'épigastrique.
Il est ensuite facile, en remontant à l'origine de cette artère, de découvrir l'iliaque externe et de passer au-dessous d'elle une aiguille de Cooper ou de Deschamps, munie d'un fil.
La présence de la veine à la partie interne indique d'introduire la sonde cannelée de dedans en dehors.
LIGATURE DES ARTERES. 35
Ce procédé expose à couper la sous-cutanée abdominale.
Procédé de Malgaigne. — On incise la peau sur la direction d'une ligne qui, partant de quelques millimètres en dehors du point où l'iliaque externe passe sur le bord antérieur de l'os coxal, aboutirait à trois centimètres en dehors de l'ombilic. On est sur d'éviter ainsi l'orifice interne du canal inguinal.
On coupe ensuite l'aponévrose du grand oblique, puis on glisse le doigt sous les muscles petit oblique et transverse, et l'on se contente de les soulever, ou bien on les incise, suivant le point où doit porter la ligature. On va alors à la recherche du vaisseau à lier.
ARTERE EPIGASTRIQUE
Elle naît de l'iliaque externe à quelques millimètres au-dessus de l'arcade crurale, se porte d'abord en dedans, puis en haut, contourne l'anneau inguinal interne, et se trouve placée dans la première partie de son trajet, celle où on la lie, entre le péritoine et le fascia transversalis.
On pratique pour la découvrir une incision de cinq centimètres, parallèle à l'arcade crurale et éloignée d'elle d'un demi-centimètre. L'aponévrose du grand oblique est coupée sur la sonde cannelée et il est alors facile de saisir et de lier l'épigastrique.
