TÉNOTOMIE DU MUSCLE DU MARTEAU

La ténotomie préconisée par beaucoup d’otologistes, et en particulier par Kessel, n’a donné que des résultats à peu près nuis.

Cette méthode opératoire a été indiquée : quand il y a rétraction du muscle tenseur du tympan, et que le manche du marteau est attiré en arrière; dans l’otite moyenne adhésive et la sclérose où cette rétraction est plus particulièrement marquée; quand il existe des bourdonnements diminuant un peu après la douche d’air; quand il y a spasme persistant du tenseur; dans les catarrhes avec œdème, mais lorsque l’étrier est mobile. L’immobilité de cet osselet, bien constatée, est une contre-indication.

Technique opératoire. — On sait que le tendon du muscle interne du marteau s’insère au niveau du col de cet osselet.

Mais, d’après les recherches récentes, cette insertion ne se fait pas toujours exactement au même point. Il y a donc une certaine difficulté à trouver le tendon sur le vivant.

Le chirurgien devra se familiariser avec ces difficultés, en opérant souvent sur le cadavre, et en constatant les résultats par une dissection de la caisse. Quant au procédé opératoire en lui-même, je ne puis mieux faire que de transcrire celui que Schwartze a donné dernièrement dans son ouvrage.

« Faire une incision de 2 millimètres en arrière et parallèlement au manche du marteau. Le ténotôme (à

lame recourbée), correspondant au côté à opérer, est introduit par l’ouverture jusqu’à ce qu’on sente la tête du marteau, ou l’articulation de cet osselet avec l’enclume. Alors on le tourne à angle droit, de sorte que la lame vient infailliblement se placer au-dessus du tendon. La section se fait soit par des mouvements de scie, soit par une forte pression de haut en bas. On sent alors nettement le bruit caractéristique de la section du tendon, avec cessation subite de la résistance. En attirant ensuite le manche du marteau avec le ténotôme, on peut s’assurer si la section a bien été complète. »

L’écoulement du sang est insignifiant. Parfois, cependant, il se fait un épanchement intra-tympanique qui se résorbe en quelques semaines. Cette opération peut être pratiquée à la rigueur sans chloroforme ; cependant l’anesthésie est préférable. On ne doitfaire aucune injection liquide dans la caisse après l’intervention. Il faut simplement fermer le conduit et appliquer un pansement antiseptique.

Suites de la ténotomie. — On observe quelquefois la réunion des deux portions du tendon. Mais quel est le résultat pratique? Schwartze avoue très franchement que, dans les cas où on obtient la diminution ou la cessation des bruits, ainsi qu’une amélioration de l’audition, les bons effets n’en sont pas durables. De plus, chez certains malades, il y a aggravation de la surdité et des bruits subjectifs.

On cite même des cas ou l’otite suppurée survenant après l’opération, a causé une surdité complète par propagation de la phlegmasie au labyrinthe. (Politzer.)

Mes observations personnelles et celles dont j’ai eu connaissance confirment ces données. Voici comment Schwartze termine son article :

« En résumé, la ténotomie se montre comme une opé-