QUATORZIÈME ET QUINZIÈME RÉGIONS

:SCAÂPULO-HUMÉRALE-HUMÉRALE..

Muscles de l'épaule et du bras.

Ces muscles sont : Le deltoïde , le sus-épineux , le sous-épineux , le sous-scapulaire , le grand et le petit ronds pour l'épaule; le biceps , le coraco - brachial , le brachial antérieur et le triceps brachial pour le bras. |

Administration anatomique.

Lorsqu'on a a terminé la dissection des muscles du tronc et de la iête, et qu'on passe à l'étude de eeux des membres , on.est tout étonné de la facilité et de la promptitude de ses travaux anatomi= ques. On doit ces avantages, il est vrai, à la nature des préparations, qui sont extrêmement aisées ; mais l’habitude qu’on doit avoir acquise à cette époque de ses dissections en est la véritable: cause. Je me bornerai donc à n’indiquer ici que ce qui est indispensable, en passant rapidement sur des détails qui seraieni maintenant superflus.

Quoique j'aie donné plus haut le précepte de séparer le membre supérieur du tronc, pour l'étude du grand dentelé, il convient assez qu’il y soit encore attaché, pour faire les muscles de l’épaule : on en voit mieux les rapports, et on prend une idée beaucoup plus exacte de leur situation générale. Quel que soit d’ailleurs létat des choses , la préparation de ces divers muscles reste toujours la même , et n’en est qu’un peu plus ou un peu moins difficile. Faites pour cela , à la peau de l'épaule et du bras, une incision longitudinale qui se prolonge de la partie la plus élevée de l'épaule jusqu’au pli du bras : n’enfoncez pas trop le scalpel, dans la crainte d’intéresser le tissu des muscles, et détachez les lambeaux en dedans et en dehors, en commencant par la partie | la plus élevée, pour mettre à nu le deltoïde.

Du deltoide. La peau qui recouvre ce muscle est quelquefois assez abondamment fournie de graisse, ce qui gène un peu sa préparation , sans cependant la rendre très-pénible. Portez l’instru= ment dans la direction des fibres, et tirez le lambeau des tégumens dans un sens contraire, ce qui donne beaucoup de facilité pour l’enlever. Ne ménagez point alors les coups de scalpel, car il ya beaucoup de différence, pour la féparation, entre ces derniers muscles et ceux de la face ou de la génération. Les bords libres du deltoïde indiquent où l’on doit cesser lisolement de la peau ; mais, en général , il faut toujours découvrir une étendue de surface plus grande que celle du muscle que l’on veut étudier , et ne commencer l'étude d’une partie qu'après lavoir bien isolée de celles qui l’environnent. Les muscles du bras, ains que ceux de Vavant-bras, sont en partie recouverls par une aponévrose com

mune qui se voit particulièrement en arrière sur le triceps , et eu devant sur le biceps et le pli du bras. Son aspect luisant , sa blancheur et sa tension la font aisément reconnaitre. [1 est convenable

de la laisser en place dans la dissection des légimens, et de ne l’enlever qu'après lavoir étudiée en place.

Du sus - épineux. La partie postérieure de ce muscle est mise à nu dans la préparation du deltoïde, et ce qui reste à faire, ainsi que pour la plupart des autres muscles de l'épaule, est de conper

-en travers le deltoide par sa partie moyenne, et d’en détacher le

lambeau supérieur , en Le séparant exactement de l’humérus , pou: le laisser fixé seulement à la clavicule et à Pépine de l’omoplate :: par ce procédé, le sus-épineux est parfaitement à découvert; la portion qui se rend à l’humérusseule est encore recouverte par Pespece

d'arcade formée par les apophyses-coraeoïde , acromion ét leurs ligamens. Il est indispensable de briser ces apophyses , quand on veut examiner la manière dont les tendons du sus-épineux, du sous-épineux , ete. , se fixent à la tête de l’humérus ; mais il ne faut le faire qu'après la préparation des autres muscles de l’épaule;: encore peut-on se contenter de briser seulement l’apophyse acro mion, et de couper le ligament triangulaire, pour voir la manièr dont ces tendons s’insèrent à l’hamérus. Beaucoup de graisse, de tissu cellulaire lâche, entourent l'articulation de l’humérus avec l’omoplate, se portent sur les muscles, et les tiennent en partie cachés; enlevez ces divers objets avaut de passer à leur étude.

Lu sous épineux. Comme le précéàent , il est un peu caché par le deltoide, mais dans une grande partie de son étendue il est à nu sous la peau, et n’est immédiatement recouvert que: par une peiile aponévrose dofft on se débarrasse facilement. La portion qui se rend à lhumérus passe aussi sous l’arcade dont j’ai parlé : attendez, pour la briser et poursuivre la disseetion ulté-. rieure de ces deux muscles, que tous ceux de l'épaule soïeutf terminés.

Du sous-scapulaire. Disséquez la peau le plus loin possible audelà de l’épaule et en arrière, soulevez l’omoplate de devant em arrière, portez fortement le bras en déhors, enlevez Le tissu cel-lulaire abondant , placé entre Île sous-scapulaire et le tronc , ét

attendez, pour poursuivre la portion qui se rend à l’humérus , que

la préparation des autres muscles soit achevée.

Du grand et du petit rend. En détachant la peau pour voir le saus-scapulaire, on découvre également ces deux derniers mus: cles : c'est Là sur-tout que le tissu cellulaire abonde , et qu’il fau: en emporter une grande quantité. Le grand rond est facile À

reconnaître à son large tendon , qui se rend à l’humérus; le petis rond ne l’est pas autant; il est caché entre le sous-épineux »

sous-scapulaire et le grand rond. La trace des aponévroses qui séparent ces divers muscles, servira de moyen pour les reconnaître. La longue portion du triceps brathial passe en haut entre le grand rond et le petit, et laisse centre eux un interv.Île assez considérable; mais vers la priie inférieure de Pomoplate, ces deux derniers museles sont tellement unis ensemble , ainsi qu'avec le sous-scapulaire , qu’il est impossible de les séparer.

Alors que le grand et le petit ronds sont préparés, on peut,

après avoir pris une bonne idée de la manière dont les tendons du grand dorsal, du pectoral et du grand rond, se comportent et s’insèrent à l’humérus; on peut, dis-je , séparer le membre supérieur du tronc, et briser ou scier l’espèce de voûte, au - dessous de laquelle passent les tendons da sus-épinenx et du sous-épineux. I faut alors les isoler exactement du tissu cellulaire graisseux qui les entoure, et saisir cette occasion pour bien voir les rapports de ces tendons , ainsi que celui du petit rond, avec la capsule de Particulation scapulo-humérale.

+ Du biceps. Ce muscle est à nu sous la peau le longs de la partie interne du bras, et les précautions qu’il demande ne sont relatives qu’à la disposition des tendons de ses deux extrémités, La supérieure en a deux, dont un glisse tout le long de la coulisse bicipitale ; arrivé à l'articulation, il perce la capsule, et se place, à droite et à gauche , sur la circonférence de la cavité glénoïdale. Suivez done la distribution que je viens d'indiquer ; ouvrez la capsule , pour voir la manière dont se comporte ce tendon, et n'oubliez pas cette circonstance, pour prendre une bonne idée de sa situation et de ses rapports. L'autre division de l'extrémité supérieure du biceps, appelée sa courte portion, s’insère à Papophyse coracoïde de l’omoplate : elle est confondue dans une grande partie de son étendue avec le coraco-brachial. Il ne faut poiut chercher à Pisoler.

L’extrémité inférieure du même muscle, au contraire, n’a qu’un seul tendon qui se cache au-dessous du pli du bras, sous la masse de plusieurs autres muscles. Contentez-vous d’enilever le tissu cellulaire qui le recouvre en partie, et remettez à voir son insertion au radius , lorsque vous ferez Les muscles de Pavant-bras.

Du coraco-brachial , et du brachial antérieur. Le premier; placé au côté interne du biceps, est appliqué dans toute sa longueur sur l’humérus. Détachez la peau en dedans du bras ; enlevez les vaisseaux et le tissu cellulaire qui couvrent portion du coracobrachial dans sa partie supérieure. Ne cherchez pas à séparer son extrémité supérieure de la courte portion du biceps, ils sont naturellement unis; mais coupez ce dernier en travers dans sa parlie moyenne, et renversez-en les portions, pour bien voir, d'ailleurs, le brachial antérieur , que le bandeau inférieur du biceps couvre en partie. Il ne faut de même pousser la dissection de l'extrémité inférieure du brachial , que jusqu'aux environs de l’articulation,

Du triceps brachial. Ce muscle occupe toute la partie postérieure de l’humérus , et rien n’empèche qu’on ne puisse Je voir dans toute son étendue , par le seul isolement de la peau : il faut seulement avoir l’attention de hien séparer les trois portions qui le terminent supérieurement , dont la plus longue s’attache à l’omoplate , dans l’intervalle des deux muscles ronds. Je n’ai pas besoin de recommander qu’il faut toujours laisser une portion assez considérable de peau, pour recouvrir les muscles qu’on a disséqués, afin qu'ils ne se salissent point, et de suspendre , pour les mêmes vues, le membre à quelque partie élevée du lieu où l'on dissèque. Car rien west si ordinaire dans les amphithéâtres , que de voir les élèves s'emparer du travail des autres, et emporter les pièces préparées , pour s’épargner la peine de les préparer euxmêmes. :

DU DELTOIDE.

( Sus-acromio-huméral. )

Situation et figure. Aplati, triangulaire ; situé à La partie supérieure du bras et de l'épaule. Ztendue. De l’humérus, à la elavicule et à l’omoplate. Division. En face externe , recouverte par la

Là

peau : eu face interne , qui couvre le tiers supérieur de l’humérus,

l'articulation scapulo humérale , le sus et le sous-épineux, le

coraco-brachial , portion du triceps et le tendon du grand pectoral. En bords : le postérieur est libre ; Pantérieur correspond au grand pectoral ; la veine basilique seule les sépare : le supérieur , ou base , s'attache au tiers externe de la clavicule et à toute Pépine de l'omopläté. : Je sommet s’attache au tiers supérieur de l’humérus, Direction. Les Gbres antérieures sont obliques de haut en bas, et de dedans en dehors ; les postérieures de dehors en dedans, et les moyennes verticales.

Structure et usages. Tendineux inférieurement , aponévrotique

à ses attaches supérieures, et charnu dans Pintervalle , il élève le

bras, et dans cette situation, il peut le porter en ayant ou en arrière, .

selon les fibres qui agissent.