QUATRIÈME RÉGION

LOMBO-ABDOMINALE.

Muscles profonds de l'abdomen et de la génération.

Dans cette section sont compris les deux psoas, l’iliaque, le earré des lombes et Le diaphragme, pour la cavité abdominale.

Quant à ceux de la génération , ce sont l'ischio-cavernenx: , bulho-caverneux et le transverse, d’une part; de l’autre , les deux sphiocters, le releveur de lanus et Pischio-cocczugien. Les trois premiers n'existent poiut chez la femme.

Administration anatomique:

Apres avoir terminé les muscles du bas-ventre et ceux de la poilriue , pénétrez dans lPabdomen : débarrassez-vous alors de: tous les viscères et autres parties molles contenues dans cette cavité. Pour cela, liez l’œsophage à deux travers dedoigt au dessous: da diaphragme, en tirant sur l’estomac ; coupez-le au-dessus de la ligature, et détachez de baut en bas le canal intestinal, le foie, la rate, le pancréas, les reins et les uretères , de manière que le tout ne fasse qu’une seule et même masse, que l’on eutraine ainsi successivement jusque dans les environs du bassin. Alors on lie l'intestin rectum à son origine en deux endroits, et on coupe dans l'intervalle, pour enlever définitivement tous ces objets.

Des deux psous et du carré des lombes. Quand on s’est débarrassé de tous les viscères de l'abdomen , [a préparation des psoas et du carré est, pour ainsi dire, faite. Il suflit en effet , pour les nettre parfaitement à découvert, de les débarrasser da péritoine et du tissu cellulaire Tâche qui les recouvrent encore.

De liliaque. La préparation de psoas entraine nécessairement celle de liliaque, qui même est d'autant plus facile, qu'étant fixé dans la fosse iliaque interne , on peut se borner à le débarrasser du tissu cellulaire lâche, qui le recouvre vers sou bord interne, Près de l’aroade crurale , il s’unit principalement aux deux psoas, et les tendons confondus de ces deux muscles vont ensemble se fixer au petit trochanter. On peut remettre la dissection ultérieure de ces tendons , lorsqu'on s’occupera des muscles de la partie interne de la cuisse , pour passer, à cette époqne , à la préparation du diaphragme, qui ne peut être placée ailleurs.

Du diaphragme. On peut user de deux procédés différens pour préparer ce muscle. Le premier. mode consiste à faire, pour la cavité de la poitrine, ce qui vient d'être exposé pour le veutre, c'est-à-dire, d’enlever'lcs poumons, le cœur et toutes les autres

parties molles contenues dans la poitrine, de manière À mettre parfaitement à nu la face thoracique da diaphragme; mais les côles étant nécessairement enlevées pour faciliter la vue de ta face convexe du diaphragme, il en résulte l’obligation de soutenir, par des moyens étrangers, la portion des côtes a-sternales qui tiennent eneore à ce muscle, pour pouvoir le maintenir en place ; inconvénient que l’on évite en procédant d’une autre manière, comme je vais l’exposer. |

On se contentera , pour cela , d’ouvrir l'abdomen, et d’entever les viscères qui s’y trouvent contenus, comme il a été dit plus haut; celte préparation préliminaire suffit absolument, parce qu’alors le diaphragme est convenablement tendu, et dans sa situation naturelle ; et que , de plus, sa dissection en est alors extrêinement facile. Lorsqu'au contraire la poitrine est ouverte, il est presque impossible de le bien disséquer. D’ailleurs, sa face inférieure ou abdominale est celle qui demaude le plus de soin et d’attention, De cette manière , on remettrait à un autre moment l’étude de la face supérieure ou thoracique, qu’il est du reste facile de se représenter. |

Des muscles de la génération. X’ischioæaverneux , le bulhocaverneux el Le transverse du périné, aemandent d’être préparés eh même temps, car il serait difficile de disséquer l’un des trois: sans mettre les autres à nu. Procédez donc de la manière suivante: le sujet placé sur le dos, flchissez fortement les cuisses sur le ventre, et les jambes sur les cuisses, en écartant les genoux ; relevez les bourses et faites une incision de chaaue côté, dans la direction des branches du pubis et de Pischion ; disséquez la peau de dehors en dedans jusqu’au raphé, qui, de l'anus, se rend aux bourses. La graisse et Le tissu cellulaire abondent dans cet endroit: emportez l’un et lautre jusqu'a ce que vous découvriez les muscles situés très-profondément : le transverse surtout demande, plus que les deux autres , beaucoup de soins et d’attention. L'ischio-caverneux est le plus facile à bien isoler, parce qu’il adhère, dans presque toute sou étendue, aux branches du pubis et de lischion, Le bulbo-caverneux , ne s’attachaut à aucune partie solide, Pest beaucoup moins, par la dificulié de Le fixer;

on n'y parvient qu’en relevant fortement les bourses et en pot: tant également la verge vers le pubis. Enfin , pour rendre encore cette dissection plus facile , placez du linge, de la charpie ou autre corps analogue, dans l'intérieur du bassin, pour faire saillie l'anus et la peau du périné : cela d’ailleurs est indispensable pour la préparation des sphincters et du releveur de l'anus. Malgré toutes ces précautions, il est encore à craindre qu’on ne puisse pas distinguer le bulbo-caverneux , à cause de l’uniformité de sa coûleur avec celle de la portion spongieuse de Purètre et de son bulbe : on fait en partie disparaître ce petit inconvénient, en passant l'éponge à plusieurs reprises sur ces parties.

Des deux sphincters , du releveur de l’anus et de l'ischiococcygien. La préparation de ces quatre muscles exigeant que la situation du cadavre et les autres moyens accessoires soient les mêmes que dans la préparation précédente , je n'ai pas cru devoir en séparer Pexposition, comme je l'ai fait pour les museles de la génération. Si pour ceux-ci il est assez convenable de placer le cadavre sur le dos , il est indispensabie pour ceux-là de le renverser sur le ventre, et d’élever la partie inférieure du tronc le plus possible ; ce que lon obtienten meltant un hillot, un pavé on une bûche sous le ventre du cadavre, ou bien en le plaçant comme un malade auquel on veut faire lopération de la fistule, c’est-à-dire, le véntre et la poitrine à plat sur la table, les jambes et les cuisses pendantes. On ne doit pas négliger non plus de placer dans l'intérieur du bassin, un cerps des- {iné à faire saillir en dehors toute la région du périné et de Panus. Les parties ainsi tendues, enlevez la peau mince qui circonscrit lPouverture inférieure du rectum, bientôt vous apercevrez des fibres rougeûtres , circulaires , qui appartiennent au splncter cutané ou externe. Après en avoir examiné la figure et les rapports avec le bulbo-caverneux , il faut procéder à la préparation du releveur de l’anus , qui est situé beaucoup plus profondément , et que l’on découvre cependant, en emportant avec précaution 1ôute la graisse qui se trouve dans l'intervalle circonscrit par l’anus, le coceys et la branche de l’ischion. Par le même procédé, on dé-

çouvre également l'ischio - coccygten, plus extérieur ét moins

DE L’'ANATOMISTE. 161 volumineux que le releveur de l’anus, et qui est situé entre le coceyx et la partie voisine de l’os des îles. Mais, je le répète , on espérerait en vain de bien préparer ces divers muscles, si on n’a pas l'attention de faire saillir fortement la région du périné et de Panus, par quelques morceaux de linge, de filasse ou de papier mouillé , placés dans l’intérieur du bassin et dans le rectum , après en avoir débarrassé toutes les parties molles qui s’y trou vent coutenues , et en ne laissant absolument que l'espèce de plancher formé par la peau et les muscles releveur de l’anus et ischiococcygien.

Le sphinctef interne n’est autre chose que la terminaison de l'intestin rectum : il est placé au-delà du sphincter cutané, et ne

demande point d'autre préparation que celle indiquée pour les autres muscles du périné et l’anus.