IV. — Petites perforations de l'intestin

.Je rangerai sous ce titre toutes les perforations ayant moins d'un centimètre d'étendue, qu'elles soient produites par un instrument vulnérant ou par toute autre cause, comme par le fait de l'étranglement dans une hernie. Peut-être convient-il de rappeler qu'il ne sera question ici que des perforations placées sous les yeux du chirurgien par l'issue de l'intestin au dehors; j'ai dit plus haut quelle était la conduite à tenir quand elle est resté cachée dans l'abdomen.

Quand donc l'intestin hernie présente une perforation fort étroite, Boyer conseille encore de réduire l'intestin sans toucher à la plaie, seulement avec la précaution de retenir l'anse blessée près de la plaie extérieure en passant à travers le mésentère un

fil dont les deux bouts sont ramenés au dehors. C'est un précepte à rayer de la chirurgie.

Dans un cas de perforation par gangrène dans une hernie étranglée, A. Gooper saisit avec des pinces le pourtour de la petite plaie et Femlorassa par une ligature; après quoi il réduisit l'intestin sans autre cérémonie, et réunit même la plaie des téguments avec cinq points de suture. Le malade guérit.

Qu'était devenue cependant la portion étranglée qui semblait avoir dû perdre toute vitalité? Malgaigne a fait à cet égard l'expérience suivante : il lia sur un chien la moitié environ du calibre de l'intestin grêle, en coupant les fils près du nœud, et il opéra la réduction. Le quatrième jour le chien était rétabli. Il la sacrifia au bout de deux mois. Il n'y avait pas trace de la ligature, qui était tombée à l'intérieur de l'intestin; la petite portion qui en avait été ainsi séparée s'y était réunie d'une manière intime par toutes ses tuniques, et adhérait à l'extérieur à une frange d'épiploon.

On pourrait donc imiter A. Coopersans trop de crainte; cependent j'estime qu'on arriverait au même résultat avec moins de péril encore au moyen d'un point de suture perdue, c'est-à-dire en coupant le fil près du nœud.