I. — Création d'nn anus artiflciel

On est obligé d'élablirunanus artificiel dans diverses circonstances : ainsi d'abord, quand l'intestin rétréci ou invaginé ne permet pas le libre cours des matières; ou bien encore quand uij malade est réduit à une constipation absolue par un rétrécissement ou un cancer, soit du rectum, soit même d'une portion bien supérieure du gros intestin; et enfin lorsqu'un enfant vient au monde avec une imperforation très étendue du rectum. Le lieu où se pratique l'anus artificiel est donc très variable. Cependant, chez les enfants imperforés, Littre avait proposé la région iliaque gauche, pour ouvrir l'S iliaque à travers la péritoine; Callisen, la région lombaire gauche, pour ouvrir le côlon descendant, le péritoine respecté ; et tous les procédés peuvent se rallier à ces deux opérations. Ce sont donc les seules que nous décrirons; en effet, au point de vue opératoire, les précautions pour ouvrir l'intestin, faire les sutures sont les mêmes quand on ouvre l'intestin grêle au-dessus d'un iléus, d'un étranglement interne, et je reporterai à l'article suivant ce que j'ai à dire comme parallèle de la laparotomie et de l'entérotomie par la méthode de Nélaton.

l'' Méthode de Littre. — L'S iliaque, chez l'adulte, commence à la fin de la région lombaire gauche, occupe profondément la fosse iliaque oii elle décrit la double courbure qui lui a fait donner son nom et se continue avec le rectum près de l'articulation sacrovertébrale. Elle est entourée dans presque tout son contour par un repli lâche et fort étendu du péritoine, qui lui donne une assez grande mobilité, et elle est d'ailleurs recouverte par des circonvolutions du petit intestin.

Chez l'enfant nouveau-né, cette disposition est sujetle à varier. Quelquefois rS iliaque décrit une longue circonvolution qui commence dans la fosse iliaque gauche et même plus haut, se dirige transversalement jusque vers la fosse iliaque droite, formant comme une espèce de côlon transverse inférieur, et de là se replie

Fjg. 596.

Anus artificiel. — Métliode de Littre.

NOTA. — C'csi par erreur que le graveur a placé l'opération adroite.

de nouveau pour plonger de droite à gauche dans le bassin. Huguier. qui a le premier signalé cette disposition, la croyait constante. Giraldès a examiné à cet égard 150 cadavres d'enfants au-dessous d'un mois, et 130 fois il a trouvé l'S iliaque situé comme chez l'adulte; 20 fois seulement elle était déviée à droite comme l'avait vue Huguier; ce n'est donc qu'une anomalie assez rare, et qui cependant doit rester présente à l'esprit du chirurgien.