INCISION DE LA CORNEE DANS LES PROCÉDÉS D'EXTRACTION

1, Daviel. — 2, extraction linéaire Jœger. — 3, extraction linéaire Critchett. — 4, Extraction linéaire modifiée Graefe. — 5, Wecker.

dectomie, et l'on saisit l'iris qui très-souvent du reste vient faire saillie entre les lèvres de l'incision. Avec des ciseaux spéciaux courbés sur le plat, on incise la portion d'iris saisie en usant des précautions dont nous parlerons à propos de l'iridectomie, dans le but d'empêcher l'enclavement de l'iris entre les lèvres de l'incision. On procède alors à l'ouverture de la capsule cristalline de la même façon que dans les autres procédés, en ayant soin de la faire la plus large possible. Il reste alors à faire sortir le cristal-

lin. On appuie sur la partie inférieure de la cornée le manche du couteau ou mieux le dos de la curette, le cristallin ne tarde pas à s'engager entre les lèvres de la plaie scléroticale, et on aide à son expulsion en ramenant en haut l'instrument compresseur au fur et à mesure de la sortie de la lentille. Souvent quelques portions de substance corticale subsistent dans le champ pupillaire, il faut alors par de douces pressions les expulser, et même s'il y avait des fragments un peu considérables, il serait bon d'aller les chercher avec la curette.

L'opération de VonGrgefe fut rapidement adoptée par la plupart des ophthalmologistes, et elle fut proclamée une admirable con-

INCISION DE bA CORNÉE DANS LES PROCÉDÉS D'EXTRACTION.

6, Critchett. — 7, Warlomont. — 8, Liebreich. —9, Lebrun, — 10, Kuchlcr.

quête; seulement, pour diminuer quelques inconvénients qu'elle présente et dont je parlerai plus loin, on se mit si bien à modifier la modification apportée par Von Graefe à l'opération de Daviel, qu'il ne resta presque plus rien de cette opération si vantée naguère ; ce qui n'empêcha pas, du reste, la plupart des ophthalmologistes de lui donner encore le nom d'opération de Von Graefe.

L'extraction linéaire modifiée de Von Graefe se distingue de l'opération de Daviel par deux particularités principales : l'incision pratiquée sur la sclérotique, l'irideciomie obligatoire. Peu à peu l'incision cornéenne a remplacé l'incision sclérale. Von Wecker fait arriver la convexité de l'incision sur le sommet de la cornée. Critchett, Arlt, Liebreich la font dans la cornée même, Warlomont se rapproche plus près encore du centre, mais fait l'incision rectiligne. Tous font la ponction et la contre-ponction dans le limbe scierai de la cornée (fig. 441-442). Lebrun, de l'Institut ophthalmologique du Brabant, la fait tout entière dans la cornée ; Kuchler (de Darmstadt), imité par Notta (de Lisieux), la pratique au centre même de la cornée.

ÉCOULEMENT. — ASPIRATIOxN. 109

Quant à l'iridectomie c'est à qui cherche à s'en passer; et parmi ceux qui l'évitent le plus possible, se place au premier rang Liebreich, lequel semble à peu près revenir au procédé de Daviel, tout en ayant la prétention de pratiquer la méthode allemande. Nous reviendrons plus loin sur ce point (voir Appréciation).