V. — Ablation du calcnnctim

[La résection du calcanéurn, pratiquée pour la première fois pn Monteggia en 1814, puis par Robert et par Roux (1837-1839 n'est entrée que vers 1850 dans la pratique chirurgicale, où ell a été introduite surtout par les chirurgiens anglais.

Je renverrai, pour les détails analomiques nécessaires, à l'ai licle de l'amputation sous-astragalienne.

Des procédés assez nombreux ont élé employés. Page, craignnn que la carie trop étendue ne l'obligeât à l'amputation, avait voul se réserver pour cette éventualité un lambeau pris sur le talon, avait donc pratiqué une incision en travers de la plante du pieil d'une malléole à l'autre, disséqué le lambeau, et mis ainsi l'os nu par en bas en même temps que sur les côtés. Mais il coupni ainsi lous les vaisseaux, tous les nerfs, et quasi tous les muscles < les tendons de la plante, sans compter l'inconvénient de laisser I cicatrice de ce côté.

Vanzetli, en faisant une iucision sur la ligne médiane de la fac postérieure du talon à la partie moyenne de la plante du pied, ag grave au maximum l'inconvénient de porter la cicatrice sur la bas de sustentation.

Erichsen fit une incision en fer à cheval longeant le bord posté rieur et les deux faces latérales do l'os. On coupe encore ainsi le

DU CALCANÉUM.

. aisseaux, les neifs, et l'on se prive de la ressource d'un lambeau mivenable si l'amputalion était reconnue nécessaire. A. Guérin iiopose d'ajouter à l'incision d'Erichsen une incision verticale en Il rière parallèle au tendon d'Achille, qui serait mis ainsi à décou- ,erl. C'est le procédé d'Ericlisen aggravé. L'incision qui met le uieux à l'abri des objections est celle deMorrogh.]

■ Procédé de Clifford Morrogh ; lambeau latéral externe. — On )ratique sur l'extrémité postérieure du calcanéum une incision vericale occupant toute la hauteur de l'os, et continuée le long de son )ord inférieur jusqu'à son articulation avec le cuboïde. Là elle emonte quelque peu vers la face dorsale, sans atteindre toutefois es tendons des péroniers latéraux. On dissèque le lambeau quadrialère circonscrit par ces trois incisions, et on le relève; le tendon

'Achille est coupé à son insertion ; on glisse un bistouri fort et troit par-dessous les tendons des péroniers pour ouvrir l' articula ion calcauéo-cuboïdienne ; puis on attaque l'articulation calcanéoistragalienne, et l'on divise le ligament interosseux comme dans Te irocédé de Verneuil pour l'amputation sous-astragalienne. L'os leut alors être renversé en dehors de manière à découvrir sa face Qterne, dont on décolle les parties molles avec le manche d'un calpel, et l'opération est terminée. Tous les tendons sont respecés, on ne blesse aucune artère, et en cas d'amputation on aurait in lambeau postérieur interne largement suffisant.

11 est vrai que ce lambeau, analogue à celui de l'amputation sousisl$agahenne (procédé de Malgaigne), aurait le grave inconvénient le donner comme base de sustentation non plus la peau du talon, nais celle de la face interne du membre.

FiG. 223.

Ablation du calcanéum, procédé de Morrogh.

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

[Ollier a modifié un peu le procédé de Morroglj, en reporlanl ii peu plus en avant son incision, qu'il commence sur le côlé exteru du tendon d'Achille, à 2 centimètres au-dessus de la pointe de malléole externe. L'incision descend à peu près verticalement ju qu'à la tubérosité externe du calcanéum, puis elle change i direction et se porte en avant le long du bord externe du pied ju-

FiG.. 224.

AbiiUion du caleuuéum, procédé d'Ollier.

qu'à la face supérieure de l'apophyse postérieure du cinquièn métatarsien. On incise de proche en proche jusqu'à l'os, en usai de précaution pour ne pas atteindre les tendons des péroniers.

On dépouille alors de sou périoste la face externe du calcanéun on détache de son point d'implantation le tendon d'Achille; c continue la dénudation sur la face inférieure, puis sur la fai interne du calcanéum. On détache l'insertion du ligament péronéi, calcanéen, on dénude la grande apophyse du calcanéum, et l't ouvre l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Cela fait, on inlroduil plat un bistouri à lame étroite dans l'articulation astragalo-calc: nécnne, et l'on écarte l'astragale du calcanéum. 11 ne reste pli qu'à faire basculer le calcanéum saisi avec un fort davier et à dégager des coulisses fibreuses des. tendons qui se réfléchissent si sa face interne, et des ligaments calcanéo-scaphoïdiens et cale: néo-cuboïdien interne. L'incision d'Ollier a sur celle de Morrof cet avantage que si l'amputation tibio-tarsicnne devenait néctsaire (les autres os du pied étant trouvés malades) la peau du talo pourrait servir à former le lambeau.

La résection complète, ou l'ablation du calcanéum, est un opération qui no m'inspire qu'une très-médiocre synipalhie. Si 31 cas que j'ai pu réunir,, il y eut trois cas mortels (Paul, Rigaui