I. — Des tumeurs en général

Il n'est pas toujours aisé de distinguer la nature intime d'une t meur, ou même de la distinguer des kystes à produits liquide Quand la fluctuation est obscure, on a recours à la ponction cxpl ratrice avec le trocart de trousse ou le trocart à aspiration (vo ci-dessus, page 21).

Dans le but de s'assurer, avant toute opération, de la nature di tumeurs solides, on a cherché les moyens d'enlever à leur centre i fragment qu'on pût soumettre à l'examen microscopique. Boui son, Middeldorpf, Kuss, Duchenne (de Boulogne) ont imaginé il trocarts emporte-pièces auxquels on a donné le nom de kélectome

Les principaux moyens usités contre les tumeurs sont les inslri ments tranchants, la ligature, l'écrasement linéaire, le cautè actuel et les caustiques. Je ne reviendrai pas sur les régies déjà étf blies touchant leur application en général ; il suffira d'ajouter que ques détails plus spécialement applicables au traitement des lumeu^

î. Instruments tranchants. — Quelquefois on peut enlev d'un coup de ciseaux une tumeur à pédicule étroit ; on peut au" rétrécir un pédicule trop large ou même créer un pédicule avec ligature placée à la base de la tumeur, et serrée au besoin avec serre-nœud de de Graefe ; mais le bistouri est beaucoup plus souvc employé. 11 y a ici à considérer les incisions extérieures et la di section.

Incisions extérieures. — 1° Les incisions varient selon le voluim la base, les rapports de la tumeur, ses adhérences, et l'élal sain* morbide des téguments.

2" L'incision droite, ne permettant qu'un écartemenl limité ( ses bords, ne convient que pour l'extirpation des tumeurs peu vr