BISTOURI

coiilraire celle d'un bisloui'i convexe, dont se servent assez fréqueninient les chirurgiens anglais et américains pour l'extirpation des tumeurs. Le tranchant, reporté tout à fait à l'extrémité de la lame, est presque perpendiculaire à son axe longitudinal, disposition assez favorable pour les larges dissections, lorsqu'on n'agit pas dans les régions dites dangereuses.

A. Sca'pel convexe. — B. liistoui'i oonvoxe, — C. Forme ani^laise. — i(. E. liisli droit, formes «ucicnnes. — F. Bistouri droit, forme actuelle.

Le bistouri convexe actuel (fig. 3, C) diffère peu de notre bistouri

FlG. 3.

Bistouri il lume demojUui.tu. — A. llerniotome de Clooper. — B. Ueruiotouie et bistpuri droit. — C. Bistouri eonvexc, forme actuelle. ' f.

droit, devenu lui-même légèrement convexe, et si la plupart des i chirurgiens l'emploient dans beaucoup de cas à la place du bistouri droit, c'est .snns préférence raisonnée, et uniquement parce qu ds l'ont sous la main.

Le bistouri droit tel ((u'il existait il y a quelques années, tel qu on retrouve encore dans quelques (rousses étrangères et dans nos boites de scalpels, méritait tout à fait ce nom. Le tranchant

Ibriuail imc ligne droite du talon à la pointe (lig. 2, DE), condition des plus défavorables, car l'instrument incliné sur la surface de la peau n'agissait guère par le tranchant, mais seulement par la pointe et déchirait plutôt qu'il ne coupait. Tel qu'on le fabrique aujourd'hui, ce bistouri a sa pointe à peu près sur l'axe de la lame; le tranchant, aussi droit que l'exigent les ponctions et les incisions le^ plus régulières, offre une très-légère convexité qui le met en rapport, avec les tissus dans une plus grande étendue, condition favorab]|||| pour les dissections ; le bistouri droit est donc devenu un bistouri i légèrement convexe; aussi est-il peu d'opérations ou le bistouri! convexe ne puisse être remplacé par le bistouri droit. »

Que l'on se borne au bistouri droit ou que l'on conserve le bis- *touri convexe, une considération assez importante s'applique égale-raent à tous les deux. J'ai fait voir quela majeure partie des incisioiiset 'des dissections ne demandent même pas 3 centimètres de tran-chant ou droit ou convexe. Prenez, par exemple, un bistouri droitt incliné de 60° à 65° pour poursuivre une incision commencée (fig. 7), . l'incision, pour 5 millimètres de profondeur, prend 10 millimètresde tranchant, juste le double ; en sorte qu'une incision profondes d'un centimètre, ce qui est beaucoup, n'exige qu'un tranchanti de 2 centimètres.

Essayez maintenant le bistouri convexe incliné sur la peau let plus possible (fig. 9) ; la portion du tranchant qui agit ne dépasse» pas 15 millimètres ; pressez davantage et avec un bistouri plusgros, vous n'atteindrez pas 3 centimètres.

A la vérité, le bistouri droit peut être appelé à découper à pleme lame des lambeaux palmaires, dans l'amputation des phalanges. Les; phalanges les plus grosses, telles que celles du pouce, n'atteigneni pas 2 centimètres et demi de largeur ; aux autres doigts la largeui est bien moindre. En donnant donc aux bistouris 3 centimètres et demi de tranchant, on a tout ce qui est nécessaire ; ces énormes lames qui ne respectent pas toujours les doigts du chu-urgien fonii place à des lames fines, dont le talon mousse ne blessera jamais ; e< en amincissant le dos, on peut donner à la lame et a la pointd l'épaisseur et la solidité des bonnes lames de canif. * Le bistouri boutonné avait naguère encore la lame aussi longue ee aussi large que les autres, avec un boulon à la pointe, saillant ddF tous côtés. Ce bouton était un obstacle, dans la plupart des cas, M hbre jeu de l'instrument; on l'a remplacé par une pointe émous?ee( 11 faut ajouter que le tranchant n'a pas besoin de plus de longuei» que les autres ; et en rétrécissant encore plus la lame, on transformn l'ancien bistouri mousse ou boutonne en un ténotome momse, instriment infiniment supérieur.

RISTODRI.

Le bislouri droit et le ténotome mousse, tels sont donc les deux instiumenls qui remplacent avec avantage tous les aulres. D'un autre côté, les dimensions nouvelles permettent de réunir facilement les deux lames sur un seul manche. Un bislouri double de ce genre se loge, sans jj'op la surcharger, dans la petite trousse du portefeuille ; la lame du bistouri droit, large au'plus de 5 millimètres avec une épaisseur d'un millimètre et demi environ, offre une solidité de pointe et de tranchant incomparable ; la lame du ténotome n'a pas 3 millimètres de largeur, avec un millimètre d'épaisseur.

La lame de l'instrument peut être fixe sur le manche^ et alors il retient le nom de scalpel ; ou bien elle fieut se fermer sur le manche, sans ressort, pour n'émousser ni le tranchant ni la pointe ; mais quand le bistouri est ouvert, il faut que la lame soit soliddinent fixée au manche par quelque moyen que ce soit, de peur que son tranchant mobile n'aille blesser les doigts du chirurgien.

Les diverses manières de tenir le bistouri se réduisent à cinq principales, qu'on appelle positions du bistouri.

Première position. ' Comme une plume à écrire, le tranchant en has. — Le pouce et l'index placés sur l'articulation de la lame avec

FiG. 4.

Uistoui'i en preinitre position.

le manche ; le doigt médius sur le plat ou sur le talon de la lame, à une dislance variable selon le besoin ; le tranchant tourné vers la ^aume de la main (lig U). L'annulaire et le petit doigt servent à prendre un point d'appui.

C est ainsi qu'on se sert du scalpel pour disséquer ; mais en méaocine opératoire, la position se modifie quelquefois de telle sorte, que le tranchant et môme la pointe sont tournés vers le chirurgien

6 OPÉRATIONS ÉLÉMENTAIRES

(fig. 5) : (•■'est ainsi, par exemple, qu'on ouvre les abcès de l'aisseli^.

FiG. 5.

Hislonri en pvomière position, la pointe en ni rn-re.

Deuxième position. Comme une plume à écrire, le tranchant en haut (fig. 6). — Même position que k précédente; seulement le tranchant regarde du côté de la face dorsale de In main.

i^.' FiG. 6.

Uisloufi en ilenxu'mo position.

Troisième position. Comme un couteau à découper le tranchant m bas (fig. 7 . - Le pouce et le médius placés sur articula lion,^ l'indicateur appuyant sur le dos et le côté externe de la '^'"^^ .uilaire et le petit doigt assujettissant le manche dans le creux do la main ; le tranchant rcgaixle en bas.

Otte position varie de plusieurs mamères. Auis, le pouce et 1 an-