III. — Désarticulation de plusieurs doigts à la fois

11 se peut qu'on ait à amputer le pouce avec un autre doigt; chaque opération se fait alors à part et suivant ses propres règles-

Mais quand il faut enlever deux ou trois des autres doigts, ou enfui les quatre ensemble, les chirurgiens ont cru devoir recourir à des procédés spéciaux et réunir toutes les opérations en une seule. Lisfranc a proposé alors un lambeau palmaire ; Cornuau, Fincision circulaire ; Soupart, l'incision elliptique.

1° Lambeau palmaire. Procédé de Lisfranc. — En supposant qu'on opère sur la main droite, on la met en pronation; l'opéra-

DÉSARTICULATION DES DOIGTS

Tons les doigts ayant été désarticulés, le couteau taille le lambeau palmaire.

leur embrasse les quatre doigts dans la paume de sa main gauche, le pouce appliqué sur l'articulation du petit doigt, l'indicateur sur celle du doigt du même nom. Alors, l'' il pratique avec un coût eau étroit une incision demi-circulaire à convexité inférieure, qui, parlant du côté interne de la tête du cinquième métacarpien, longe les points où les doigts se détachent de la main et finit au côté externe de la tête du deuxième métacarpien. Un aide retire la peau, ou, au besoin, l'opérateur la dissèque légèrement. 2° Il promène ,1a pointe du couteau sur les quatre articles pour détruire les ligaments dorsaux; puis attaque tour à tour les ligaments latéraux et les ligaments palrtiaires. 3" Enfin, glissant le couteau sous la face inférieure des phalanges, il taille le lambeau d'abord du côté

DÉSARTICULATION DES DOIGTS

(lu petit doigt, en suivant exactement la rainure digito-palmaire ; et relève successivement chaque doigt pour suivre la marche du couteau, un aide soutenant les doigts à mesure qu'ils sont détachés.

Le procédé est le même pour la main gauche, le couteau marchant seulement en sens contraire, c'est-à-dire l'indicateur au petit doigt.

Fie. 277

AiiPLTATION DES QUATRE DERNIERS DOIGTS.

Résultat.

Ce procédé servirait aussi bien à l'amputation de deux ou trois doigts ; seulement il faudrait faire écarter les doigts sains par un aide, agir surtout de la pointe du bistouri pour former le lambeau dorsal, et commencer et finir l'incision au niveau des articulations à ouvrir. On faciliterait encore l'opération en mettant la main en supination, et incisant d'abord à la face palmaire, suivant la rainure directrice; puis on retournerait la main en pronation, pour tailler le lambeau dorsal et détruire les articulations.

2® Incision circulaire. Procédé de Cornuau. — L'opération est divisée en trois temps : 4° La main placée en supination, l'opérateur saisit les quatre doigts avec sa main gauche, et fait sur la rainure digito-palmaire une incision demi- circulaire allant jusqu'aux os. 2° La main est retournée en pronation ; Topérateur complète l'incision circulaire à la face dorsale, au niveau de la commissure des doigts; divise toutes les parties molles, et pénètre dans les articulations. 3° Il luxe les têtes des phalanges,, et termine en coupant les ligaments latéraux et le ligament antérieur.

55d OPÉRÀTIOISS GÉNÉRALES.

3° Incision elliptique. Procédé de Soupart. — La main placée en pronalion, le chirurgien fait une incision dorsale à convexité supérieure, dont la partie moyenne monte jusqu'au niveau des articulations à ouvrir, et dont les extrémités aboutissent à la rainure digito-palmaire. Puis, retournant la main en supination, il fait une incision palmaire qui suit exactement cette rainure en se rattachant aux extrémités de l'autre. Il dissèque le lambeau, divise les tendons fléchisseurs; enfin, remettant la main en position moyenne, coupe les tendons extenseurs, et désarticule en faisant pénétrer le bistouri à plein tranchant par le côté radial, pour terminer par le côté cubital.

Il est bien rare que l'on ait à amputer les quatre doigts à la fois. Mais, dans ce cas, la méthode à lambeau risque de laisser à nu les têtes des deuxième et quatrième métacarpiens; les deux autres l'emportent donc à cet égard, et l'incision circulaire, ménageant mieux les téguments, réclamerait encore la préférence. Mais, si Tétat des parties le permettait, une pratique bien supérieure, à mon avis, serait d'enlever chaque doigt isolément par l'incision en raquette ; on enlèverait ainsi à la plaie toute l'étendue fournie par les commissures digitales respectées.

Dans mes recherches sur les hôpitaux de Paris, j'avais trouvé 13 amputations multiples des doigts^ savoir : 7 de deux doigts, dont une pour deur doigts surnuméraires, 4 de trois doigts^ 1 de quatre doigts à la même main, et une autre de quatre doigts, dont deux à chaque main. Un seul opéré a succombé, celui qui avait perdu les quatre doigts à la même main.