DES CICATRICES VICIEUSES

Les cicatrices, formées par l'exsudation et l'organisai ion d'une lymphe plastique à la surface des plaies, se montrent d'abord sous

. CICATRICES VICIEUSES. .a55

ia forme d'une pellicule mince, rougeâlre, facile à rompre, et jouis sant déjà d'une force de rétractilité telle, qu'elles attirent plus ou moins les bords de la |;laie vers le centre, et sont constamment moins étendues que les pertes de substance qu'elles réparent. Durant plusieurs semaines, plusieurs mois, et même plus longtemps, elles se perfectionnent et s'épaississent progressivement, reviennent de plus en plus sur elles-mêmes, de manière à attirer la peau en divers sens et à former des brides diiïormes, gênantes, inextensibles ; cette rétraction consécutive ne s'arrête que quand la cicatrice est devenue blanche, solide, quand enfin son organisation est terminée. Alors on les trouve formées, au-dessous d'une mince lame d'épiderme, par un tissu dense, à lames fibreuses entrecroisées dans tous les sens : c'est ce qu'on nomme tissu de cicatrice (Dupuytren), tissu modulaire (Delpech). La cicatrice adhère intimement aux parties sous-jacentes, et ^'inflammation détruit son tissu avec une ra- -pidité extraordinaire. De là le précepte important d'éviter les incisions sur les cicatrices mêmes ou dans leur voisinage immédiat, hors les cas d'absolue nécessité.

Les difformités par suite de cicatrices qui réclament l'emploi des instruments sont comprises sous ces cinq chefs :

1° Cicatrices saillantes;

2° Tumeurs des cicatrices ;

3° (Ucatrices trop étroites;

Z|.° Adhérences;

5" Oblitérations anormales.

\. — Des cicatrices saillantes.

Quand la cicatrice est légère, on la détruit par des applications "répétées de nitrate d'argent. Si elle est plus forte, on introduit à plat, sous sa partie moyenne, un bistouri mince, que l'on fait courir ensuite en rasant la peau jusque vers les extrémités, afin d'enlever complètement tout ce qui dépasse le niveau désiré ; puis on panse à plat, en touchant au besoin avec le nitrate d'argent la cicatrice commençante, pour l'empêcher de proéminer de nouveau.