DÉSARTICULATION DES PHALANGES
le tendon extenseur ; à l'articulation supérieure, la phalangine présente une saillie analogue, et encore plus prononcée ; c'est audessus de cette saillie que se trouve l'interligne articulaire. Lisfranc a donné un autre renseignement pour le découvrir : pour l'articulation de la phalangette, il se trouve au niveau du pli cutané de la face palmaire; pour celle de la phalangine, à 1 millimètre au-dessous du pli correspondant. J'ajouterai enfin que chez l'adulte, quand les phalanges sont fléchies à 45% l'interligne est généralement à 6" millimètres au-dessous de l'angle formé par l'extrémité de la première phalange, et à 1 millimètre seulement au-dessous de l'angle formé par la phalangine à l'articulation inférieure.
Il est à noter que, pour la phalangette du pouce, les rapports sont les mêmes que pour l'articulation phalango-phalangienne des autres doigts.
On a appliqué à ces désarticulations la méthode circulaire et les divers procédés à lambeau. L'indication d'écarter la cicatrice le plus loin possible de la face palmaire, est beaucoup mieux remplie par la formation d'un lambeau unique de ce côté. Lisfranc a régularisé à cet effet deux procédés, selon qu'on attaque l'articulation par la face dorsale ou la face palmaire.
Premier procédé de Lisfranc. Amputation de la phalangette. — La main tenue en pronation, les doigts sains écartés par un aide, qui relève en même temps la peau du doigt malade, l'opérateur saisit la phalangette avec le pouce et l'indicateur de la main gauche placés en travers sur sa face palmaire et sa face dorsale, et la fléchit à angle de 45°. On a alors trois données pour reconnaître l'interligne articulaire : 1° 11 y a à la face dorsale une ride assez marquée de la peau; l'interligne se trouve à 1 millimètre au-dessous ; 2° il est également à 1 millimètre au-dessous du sommet de l'angle formé par la flexion; 3° enfin, si l'on cherche de chaque côté la terminaison du pli de la face palmaire, c'est encore à 1 millimètre au-dessous que se trouvera l'articulation.
On prend donc un bistouri droit en troisième position, et appliquant son talon perpendiculairement à la peau sur l'extrémité reconnue de l'interligne articulaire, on taille de gauche à droite un très petit lambeau semi-lunaire, qui finit à l'autre extrémité; du même coup on doit avoir divisé la capsule articulaire, sinon il faut la chercher en se servant des données indiquées; puis, sans essayer d'entrer dans l'articulation, on va à la recherche des ligaments latéraux.
Pour le ligament situé à la gauche du chirurgien, on porte le bistouri de ce côté, perpendiculairement à l'axe de la dernière phalange, en sorte que le manche soit plus près de l'opérateur que la lame, et le tranchant légèrement tourné aussi vers l'opérateur. De cette manière, l'incision est parfaitement accommodée
FiG. 275.
