III. — De quelques aljcès en particulier

1° Abcès du visage. — On les laisse s'ouvrir d'eux-mêmes pour éviter les cicatrices, ou on les ouvre avec une lancette, s'ils sont trop longs à percer. Ceux qui occupent l'épaisseur de la joue doivent être ouverts par l'intérieur de la bouche.

2° A6cès delà région parotidienne. — Plus encore que pour les autres abcès, j'attends, pour les ouvrir, que la plus grande partie de la tumeur serésolvedansl'abcès, et jefais une large ouverture.

3" Abcès de Vaisselle. — Il faut se rappeler la position de l'artère, située à peu près à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen de l'aisselle. Pour éviter tout danger, Velpeau conseille d'élever le bras autant que possible, et de plonger dans l'abcès, de haut en bas, unbistouri droit, tenu comme une plume à écrire, de manière à achever l'incision de dedans en dehors.

A° Abcès de Vaine, bubons. — Il faut donner à l'incision une direction perpendiculaire au pli de l'aine. Quand on la fait parallèle à ce pli, les lèvres de l'incision demeurent rapprochées, chevauchent l'une sur l'autre, ou se recroquevillent en dedans, et la cicatrice est à la fois plus difforme et plus difficile à obtenir.

ARTICLE II

DES FISTULES

On désigne, en général, sous le nom de fistules certains états pathologiques qui ne laissent pas d'être forts différents. Ainsi ce sont A'^ihordlesulcèresfistuleux, appelés aussi parfois /?s^w/^s borgnes,

DES FISTULES

externes, trajets étroits qui s'ouvrent à la peau et s'enfoncent plus

ounioinsprofondémentdanslescliairs. Viennent ensuite les /fsiwZ^s proprement dites, qui font communiquer la peau avec une cavité muqueuse, ou même deux cavités muqueuses ensemble; elles se présentent sous deux formes assez distinctes, selon qu'elles suivent un long trajet, ou qu'elles offrent une perforation directe. Enfin il y a des ouvertures de communication fort larges, avec une perte de substance manifeste et si considérable parfois, que, par exemple, entre le vagin et la vessie, presque toute la cloison a été détruite. Lachirurgie s'en occupe encore sous le nom de fistules, bien qu'ellesdussentêtreplusjustementappelées d'un autre nom; jeles désignerai du moins sous celui de fistules avec perte de substance' En exposant ici les procédés généraux applicables à l'occlusion

Fistule borgne interne.

Fistule borgne interne.

FiG. 84.

Fistule complète.

des fistules, je ne dirai rien du traitement préliminaire indispensable dans un grand nombre de cas, et qui doit être dirigé contre certains états pathologiques qui les entretiennent, et souvent même qui leur ont donné naissance. Ainsi, qu'un ulcère fistuleux soit entretenu par quelque nécrose, il ne se fermera pas avant que la nécrose soit guérie; quand une fistule aboutissant à un canal muqueuxest compliquée d'un rétrécissement qui fait obstacle au cours naturel des matières, il faut avant tout dilater le rétrécissement. Souvent ce traitement préliminaire, en ramenant la fistule à l'état simple, a suffi pour en décider la cicatrisation spontanée. Si toutefois elle se montre rebelle, c'est alors que le chirurgien doit intervenir.

1, — Ulcères flstaleux.

Quelquefois l'orifice trop étroit retient le pus à l'intérieur; il faut agrandir l'orifice, soit d'un coup de bistouri, soit à l'aide de

corps dilatants, éponges préparées, tige de gentiane, de laminaria, etc.

Si cela ne suffit pas, on cherche à rapprocher les parois du trajet par la compression ; oubien à exciter dans toute leur étendue une irritation favorable, soit à l'aide d'injections iodées, astringentes, ou même caustiques; soit en portant jusqu'au fond une bougie emplastique simple ou enduite de quelque pommade irritante ; soit en cautérisant toute la longueur du trajet avec un stylet rougi au feu ou un fil de platine chauffé par l'électricité ou encore par l'électrolyse qui m'a donné de nombreux succès.

Enfin comme dernière ressource, on fend largement la fistule dans son trajet, et Ton panse la plaie nouvelle à fond avec la charpie, afin d'avoir une cicatrice plate qui se réunisse aux deux bords de l'incision.