I. ^ Des b^BtcB sérenx cl faydallqaea d«s «a

J'ai réuni ces deux affections^ parce qu'il est imjtossible de les linguer avant l'opération, et qu'en tout cas les indical mêmes. La coque osseuse exlérieure uffre généralei pression des doigls une sensation de craquement analo du parchemin, indice de l'aroincisseDient de i'os en cï la Tacilité qu'on aura à le diriser.

Forster a essayé la compression, procédé parfaitemei cas a incisé un kyste hydatique ; les accidents survenus mpulalion indispensable. Dupuyiren, qui a essayé aussi a les kystes séreux, a reconnu que l'ouverture finit p T et le kyste par reparaître. L'indication- est donc d'enîi [laroi extérieure du kysie. Mais, quand il s'agît d'un ky ne, il faut de plus enlever ou détruire l'bydalide mé ivDir pris cetie précaution, Keate et Langenbeck ont vu reproduire.

Eiwirion du kyste. Procédé opératoire. — Si le kyste e; lu, on commence par le mettre à nu par des incisions â; s'il est sous la muqueuse buccale, et c'est en efti iiillaires qu'il se montre le plus fréquemment, on pei nièiDe coup la muqueuse et le kysle. On se sert à cet touri à dos épais el solide, droit ou recourbé en se B entame le kyste à sa circonférence, en pénétrant i ip dans l'intérieur. Puis, avec le bistouri tenu à pleine orsiiit l'incision eu longeant la circonférence ; si le bi St pas, on l'écbange pour de forts ciseaux courbés si des cisailles proprement dites, de manière à enlever. Hé dit, toute la coque extérieure ; enfin, avec le histo ■%e, on égalise les bords de l'excbion, pour ne liùsst IKe osseuse propre à irriter les parties voisines. Dans i Ile du maxillaire, Uuguier ouvrit laidement le kyste, ei aot une couronne de trépan.

Si te kyste est sous la muqueuse buccale, il n'y a pas i: 'Dl à faire. Sous la peau, on emplit la cavité de charpi tlopper la suppuration et des bourgeons chamns [ ^ir de support à la cicatrice cutanée.

368 ^ ' OPÉKATIONS GÉNÉRALES..

IL' — Des enchondroiiiés et des exottoiet.

Je réunirai ici ces deux sortes de tumeurs, parce qu'elles se confondent elles-mêmes le plus souvent dans la nature, et que, dans la plupart des cas, l'enchondrome semble n'être que le premier degré d'une affection dont Texostose est le dernier. Seulemcrt la pathologie et la médecine opératoire exigent qu'on en disiingne plusieurs variétés. Je parlerai donc successivement : l*delV«c^ drome sus-périostal, qui résiste plus que les autres àl'ossificatioii; , 2" de Venchondrome sous-pèriostal, exostose cartilagineust fémtaie d'A. Cooper; 3" de Venchondrome enkystée des os^exo^^ cartilagineuse médullaire à! k, Cooper; h^ de VemhondnmM^ des os; 5® des cxostoses proprement dites,

!• Le Venchondrome sus-pénostaL — C'est le plus souvent ara doigts qu'on l'observe ; il repose par sa base sur le périoste même' auquel il est plus ou moins adhérent ; quelquefois aussi il adhère ï la gaîne fibreuse des tendons. On peut donc l'enlever sans loucher aux os, et l'amputation, à moins de circonstances cxceplionneBcs.

doit être absolument rejctce.

Procédé opératoire, — La tumeur mise à nu par une incisiM convenable et pratiquée de sorte que la cicatrice, autant que possible» ne siège pas sur la pulpe des doigts, on essaye d'énuclétf Venchondrome de son enveloppe ccUulo-fibreuse, et si cela w^ peut, on le sépare des parties molles avec le bistouri et on 1 arrache du périoste. Pour faciliter ce dernier temps, je me suisser" avec avantage d'une gouge introduite sous la base de la Iuïd«"^' pour la soulever comme avec un levier du premier genre.

Quelquefois l'adhérence avec la gaîne des tendons est tellei ¥ celle-ci est nécessairement intéressée. Cet accident est arn^e i Nélaton et à Velpeau, et le tendon s'est trouvé mis à nu; cep dant la cicatrisation s'est faite sans compromettre le raouveroeBU»*' doigls.

•On a rencontré celte sorte de tumeur dans le sinus inaxill^''*' après une ouverture suffisante des parois du sinus, l'enchondro^ s'est laissé extraire sansdifticulté.

2° Dô Venchondrome ou exostose sous-péi^iostale, — 11 est f*^ de rencontrer cette tumeur à l'état purement cartilagineux; ^"J^ est-elle désignée généralement sous le nom d' exostose. Sonw

.DES EHCHOHDROUES.

le plus commuD esl sous l'ongle du gros orlei aussi sous l'oiiglc des doigts, el enfin sur d'aulre lelle. Quelquefois sa base est encore cnrlilagineu cation s'est déjà emparée du reste; ou bien loi transformée en un tissu spongieux, qui s'enfoni dans l'os primitif; enHn. la fusion osseuse est co la tumeur rentre dans les exosloses proprement i

Le caractèri essentiel de cette tumeur est doi l'os sous-jacent des racines généralement su qui doivent être enlevées si l'on ne veut voir l'e:

Ain«, pmtr l'ciostose sous-uoguéale, Dupuytre de la phalange avec le bistouri tenu à pleine canif; À. Cooper avec une petite. scie; mais ils è récidive. Velpeau semble avoir mieux pressenti l'ablation de la tumeur avec le bistouri, il portai cautère actuel, mais sans dire dans quel but, et pour arrêté- l' Hémorrkagie. Aussi Vincermude conduit Liston, Leooir et Velpeau lui-même, à t gstte. Une notion plus précise de la structure < suggéi-é un procédé moins rigoureux et aussi sût

Procédé de Vaatear. — Avec un fort bistouri l comme un canif, j'enlève d'arrière en avant la | soulevée par la tumeur, et je mets ainsi l'exos Alors, k l'aide de la gouge, nonseulement je jusqu'au niveau de la phalangette; mais je crei le tissu spongieux de l'exoslose, jusqu'à ce que le tissu sain de l'os, reconuaissable à sa durelé sâlre, H reste alors une petite capsule creusée d( que je remplis avec une boulette de c'iarpie pou pu ration.

J'ai déjà appliqué plusieurs fois ce procédé av s>aDl, et Marman a réussi de même pour une exos de doigt indicateur.

Dans un cas d'exostose sous-périostale siégea ayant une base cartilagineuse. Regnoli, après lumenr avec la gouge et le marteau, cautérisa ai face de l'os sur laquelle elle était implantée, et guérison. Le curagK avec la gouge permet mien fait, et surloQ). d'aller jusqu'aux dernières Umite: donc qu'il mérite la préférence.

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itssu osseux, mou el spBi- limite!; précises. J'ai ^«t i^-ili-oif cKleme et une pwif : —DiitH' Aa mnl, el la tnw»'

uniipe remède est ito*''

EfBi oseensefi, où l'n '^

-:iu cmapacle, qadfpe-

iL mec l'os prinîtir.

-^ue à va sens la pW'

L ^lus les Mosdes; M^

-uii'ii elles OBI nue h»'

~'^«- ôc Tos. Lorsqn'd'f'

•HEwUte d'attaquer b U-

•M-aui, mi par plusiev^

- * croisaM soos di«>

- ^iun soHler les portiH^