VIII. — BéMirticnlAtioB des Mitres HiétacarpIcM

On peut enlever le deuxième métacarpien par un procédé mlogue au précédent, et qu'il serait superflu de décrire ; seulemeni il importe de savoir que ce métacarpien s'articule à la fois avec \f trapèze, le trapézoïde, et quelque peu même avec le grand o$,et que Tinterligne articulaire ligure un zigzag composé, de dehors en dedans^ d*un ang^e droit saillant en haut, d'un angle droit saillant en bas, et d'un dernier saillant en haut

Le troisième métacarpien s'articule transversalement avec \t grand os ; le quatrième presque transversalement avec l'os crochu; •I y a toujours pour chacun d'eux à diviser le ligament dorsal, If^ ligaments interosseux, et finalement le ligament palmaire.

Appi'édation. — Toutes ces désarticulations ne présenlonl p le même péril. Le quatrième et le cinquième métacarpien, articolf> en arrière avec l'os crochu, ont une synoviale commune, mais f ne communique avec aucune autre. Lors donc qu'on enlève le cinquième métacarpien, l'inflammation peut envahir tout au plus F continuité l'articulation du quatrième. Déjà, quand on enlève le quatrième, la division du ligament interosseux qui l'unit au troisième ouvre la synoviale de celui-ci, qui communique avec lagi^ûil' synoviale médio-carpienne ; et l'ablation des deuxième cl troisièœ' métacarpiens expose plus directement encore celle synoviale à liflllammation par la continuité. Je ne veux pas dire que ce soitn»'' contre-indication absolue ; mais le chirurgien doit bien savoir * quoi il s'expose, et c'est ici surtout que l'amputation dans la wdiinuité des os est de toutes manières préférable à la désarliculauoii

On peut enlever deux ou trois métacarpiens ensemble; unpr<^ cédé a même été décrit pour l'ablation des quatre métacarpien^^ la fois. 11 n'y a guère que les grands délabrements traumaliqucsF coups de feu ou pression de machines qui puissent donner lieu * une pareille opération ; et le chirurgien n'a d'autre règle que o' ??auver le plus qu'il peut de ce qui reste des os et des légumen^

J'ai eu à traiter un garçon de vingt-cinq ans atteint d'un coupi^ feu à bout portant, qui lui avait fracassé les trois métacarpiens de li main gauche, entamé les os du carpe, et dénudé le tendon exl*^; seur de l'index. J'enlevai avec des ciseaux les débris des trJ^ doigts et toutes les esquilles que je pus, et lâchai de sauver le resif Le tendon de l'indicateur fut enlevé par la gangrène; tous \^^ d\i carpe furent éliminés l'un après l'autre, à Texceplion duirap'^''

AMPUTATION BADIO-CARPIENNE.

;1 ]'d plaie resla fort longtemps k se cicatriser ; enfin j'oblJDS la conservatiun de l'index, dévié el sans moi ormant un crochet immobile sur lequel venait a[ lui avait gardé sa mobilité.

Je dois ajooler cependant que, dans un cas où dit amputer les quiitre os métacarpiens, les os ifrenl parfaitement, el la cicatrice fut complète ei