PETITE URÉMIE. — GRANDE URÉMIE

Pathogénie. — La théorie de l’urémie est basée sur ce fait que, par suite des lésions du rein, par suite de l’insuffisance de la dépuration urinaire, les matériaux de désassimilation qui devraient être expulsés par l’urine s’accumulent dans le sang et provoquent une intoxication qui est la source des accidents. Ainsi que le fait remarquer M. Jaccoud, ce mot d’urémie ne signifie pas urée dans^lesang, il signifie iirine dans le sang (oupov, urine, et aT(xa. sang), le sang est devenu urineux (Jaccoud). Cette théorie est vraie, mais la difficulté commence quand

1. Djorilch. Sueurs d'urée en général et dans la maladie de unghl en particulier. Thèse rie P-iris. 189.^.

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

il s’agit de spécifier quels sont les matériaux de désassimilation qui sont les agents toxiques.

On a accusé l’urée. Dans quelques observations, en effet (Bouchard’, Brouardel-), les accidents urémiques ont coïncidé avec un abaissement de l’urée dans l’urine, et avec la présence d’une énorme quantité d’urée dans le sang. Mais, par contre, il y a la série des faits négatifs où l’examen du sang pratiqué chez des urémiques n’a permis de trouver aucun excès d’urée (Wurtz et Berthelot, Potain®). On pourrait également citer les faits de Parker, de Mosler, et tant d’autres, où des malades atteints d’accidents urémiques rendaient dans leurs urines une quantité d’urée normale et même supérieure à la normale. J’ajouterai enfin que les injections d’urée dans le sang des animaux ne provoquent pas les symptômes urémiques.

Fellz et Ritter, Gréhant et Qiiinqiiaud ont démontré que, pour arriver à tuer des animaux par des injections d’urée chimiquement pure, il faut des quantités considérables d’urée; ce même fait ressort des recherches de M. Bouchard, qui a constaté que l’urée n’est capable ni d’abaisser la température, ni de produire le coma, et qu’elle n’entre à peine que pour un neuvième dans la toxicité des urines.

Frerichs suppose que l’urée se transforme dans le sang en carbonate d’ammoniaque, ce que M. Jaccoud appelle ammoniémie. Les malades ont de l’ammoniaque dans les vomissements et dans leurs déjections, et leur haleine est souvent ammoniacale, ce qu’on peut parfois constater en mettant devant leur bouche une baguette imbibée d’acide chlorhydrique sur laquelle se précipitent des cristaux d’acétate d’ammoniaque.

Les sels de potasse ont été regardés par MM. Feltz et Bitter comme la partie essentiellement toxique de Furine, aussi ces auteurs proposent-ils de donner à l’intoxicaliou