Déjerine. Soc. de biologie , 27 février
3. Dès 1825, M. Bouillaud localisait la faculté du langage dans les lobes antérieurs du cerveau, sans distinction du côté (Archives générales de médecine, 1” série, t. Ylll, p. 25). En 1863, Dax fils invoquait comme siège de l’aphasie la lésion de l'hémisphère gauche du cerveau et M. Broca localisait le siège du langage dans la troisième circonvolution frontale gauche. Voyez pour cet historique : Grasset. Des localisations dans lesmaladies cérébrales. Montpellier, 1878etl880.
4. Pitres. Recherches sur les lésions du centre ovale. Paris, 1877. Aphasie sous-corticale. Blocq. Gaz hebdomad. 16 mai 1891.
5. Grasset a réuni 13 observations de ce genre. Localisât, dans les maladies cérébrales, 3* édition, p. 23.
capsule interne et le faisceau interne du pied du pédoncule doivent provoquer l'aphasie, car les fibres qui les constituent dégénèrent quand la troisième circonvolution est intéressée (Charcot et Féré).
L’artère frontale externe et inférieure, qui naît de l’artère sylvienne, peut être considérée comme Y artère de l'aphasie ou de la circonvolution de Broca1 ; M. Charcot a même observé un cas de ramollissement dû à l’oblitération de cette artériole, qui avait provoqué l’aphasie sans hémiplégie.
Vagraphie se produit quand la lésion atteint le pied de la deuxième circonvolution frontale gauche (Exner).
La surdité verbale coïncide avec les lésions de la première circonvolution temporale gauche, surtout à son extrémité postéro-supérieure, et la cécité verbale est due à des lésions du lobule pariétal inférieur gauche, au voisinage du pli courbe.
Les lésions cérébrales qui produisent les troubles aphasiques sont presque toujours situées du côté gauche; sans être absolue, cette loi constitue presque la règle. Pourquoi l’aphasie est-elle liée aux lésions du côté gauche ? Parce qu’il est probable que nous prenons l’habitude de parler avec notre cerveau gauche, de même que nous prenons l’habitude de nous servir plus spécialement de notre main droite. L’aphasie est rarement produite par une hémorrhagie; dans la grande majorité des cas, elle est due à un ramollissement et par conséquent aux différentes causes, embolie, thrombose, artérite oblitérante ou tumeur, qui par des mécanismes divers et sous des influences diverses (syphilis, tuberculose) peuvent produire le ramollissement.
J’ai déjà dit que l’aphasie est ordinairement associée à une hémiplégie droite, ce qui s’explique par le siège le plus habituel des lésions voisines des circonvolutions motrices; la paralysie est d’habitude peu développée à la
MALADIES DE L’ENCÉrHALE.
face, et plus la paralysie du membre inférieur est accusée, plus l’aphasie est légère. Souvent aussi l’aphasie est associée à une hémianesthésie droite (Grasset) *, ce qui s explique encore par le siège de la lésion, car la partie lenticulooptique de la capsule interne est fort rapprochée des circonvolutions de l'insula.
Aphasie transitoire. —Outre l’aphasie dont je viens de m’occuper, et qui est provoquée par des lésions cérébrales apparentes, il existe, chez les rhumatisants, chez les goutteux1 2, chez quelques syphilitiques, chez les malades atteints de fièvre typhoïde, chez les hystériques, dans le cours de la migraine ophthalmique, et dans d’autres états morbides, une aphasie plus ou moins transitoire qui n’est pas accompagnée de paralysie, et qui disparait rapidement sans laisser de trace. Comment expliquer cette variété d’aphasie, et que se passe-t-il en pareil cas du côté de la troisième circonvolution gauche? Il s’y passe probablement une modification de la circulation, un trouble passager d’hypérémie ou d’anémie; un trouble dynamique des cellules nerveuses. Ce qui est certain, et ceci est important comme pronostic, c’est qu’il y a une variété d’aphasie qui peut exister sans lésion matérielle durable, de même que l’hémianesthésie des hystériques n’est accompagnée d’aucune lésion du faisceau cérébral sensitif, de même que les contractures permanentes de l’hystérie existent sans sclérose des cordons latéraux de la moelle, de même enfin que la chorée vulgaire et l’hémichorée post-hémiplégique, bien qu’ayant les plus grandes analogies, reconnaissent pour cause, l’une un trouble fonctionnel passager, l’autre une lésion d’un territoire cérébral déterminé. Des symptômes nerveux identiques peuvent donc être occasionnés, tantôt par des lésions profondes et persistantes, tantôt par des altérations passagères et de nature encore inconnue.
