Sée. Traité des mal. du coeur, 1889, p H

MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE

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cœur, on peut constater un ou plusieurs souffles, qui dépendent de l’intensité de la lésion et de l'orifice lésé. Parfois le souffle est doux ou masqué par une péricardite, dans d’autres cas il acquiert une notable intensité et il revêt un timbre musical nommé piaulement (Bouillaud1). Ce bruit de piaulement, qui se rencontre aussi dans les lésions valvulaires chroniques, prend dans l'endocardite infectieuse ulcéreuse un intérêt particulier : il peut être dû à la vibration d’un corps (pilier, cordage ou végétation) flottant au-devant d'un orifice, et plusieurs fois il a permis d’annoncer à l’avance l’explosion des accidents de l’embolie (Gubler2 *, Potain5).

L’embolie, quelle que soit son origine, végétation ou fragment, l’embolie peut agir à titre purement mécanique, oblitérer une artère cérébrale, la sylvienne ou ses branches, et donner naissance à l’apoplexie, à l'hémiplégie, à l’aphasie, au ramollissement du territoire cérébral embolisé4. L’embolie peut oblitérer l’artère d’un membre et provoquer une gangrène consécutive. Ce sont là des accidents fort graves, mais, je le répète, ils n'ont rien d’infectieux, l’endocardite qui leur a donné naissance est purement emboligène, elle a déterminé des accidents d’ordre mécanique et nullement infectieux.

Dans d’autres cas, au contraire, l'endocardite est essentiellement infectieuse, ce sont les symptômes généraux qui dominent, et d’emblée, on voit que le malade est sous le coup d’une maladie infectieuse à forme typhoïde ou pyohémique.

Quand l'endocardite ulcéreuse revêt la forme typhoïde, la sécheresse de la langue, la prostration, l’élévation rapide de la température, les frissons, qui apparaissent dès les premiers jours, tous ces symptômes donnent au

1. Mohammed. Bruit de piaulement dans l'endocardite aiguf. Th. de T aris, 1870, n* 226.