Guyon. Maladies des voies urinatres, 1SS1, p
2. Chevalier. Intervention chirurgicale dans les tumeurs malignet du rein. Th. de Paris, 1891.
vertébral et l'autre main est située en avant au niveau du muscle droit. Avec la main placée à la région postérieure, on imprime des secousses à la paroi lombaire, et le rein donne à l'autre main la sensation d'un choc, d un ballottement Quand la tumeur est un peu plus volumineuse, elle a quelque tendance à quitter la région lombaire pour faire Saillie en avant; dans ce cas, la main placée en arrière refoule la tumeur contre la main placée sur la région abdominale; on perçoit la tumeur, on constate quelle est fixe et qu'elle se laisse difficilement mobiliser. Quand la tumeur devient très volumineuse, elle déforme la région, el e remplit la fosse iliaque, elle franchit la ligne médiane et envahit l'autre côté du ventre.
La tumeur cancéreuse conserve à peu près la forme du rein elle est dure et résistante; en repoussant 1 intestin en avant, elle explique la sonorité qu'on perçoit à sa face antérieure; parfois cependant la sonorité est remplacée par la matité, lorsque le caecum et le côlon restant en dedans du rein, la tumeur vient s'appliquer directement derrière laparoi abdominale, après avoir contourné et reiou e le péritoine, sans interposition d'intestin sonore (Tuffier).
Diagnostic. - La réunion des signes que je viens d enumérer permet d'arriver au diagnostic du cancer rénal; néanmoins, dans bien des circonstances, on se heurte a de grandes difficultés. A quel symptôme se fier? Voila par exemple l'hématurie : si elle apparaît avant que la tumeur soit formée, elle ne nous apprend rien, car il y a des hématuries calculeuses, tuberculeuses, et autres, qui peuvent par leurs caractères simuler l'hématurie précoce du cancer rénal; si elle apparaît quand la tumeur est formée, elle ne nous apprend encore rien, car le rein tuberculeux avec tumeur, le rein calculeux avec tumeur, le gros rein polykystique, peuvent être, eux aussi, accompagnés d'hématuries semblables . aux hématuries cancéreuses. J'en dirai autant des autres signes, la douleur et la tumeur. 11 est quelquefois difficile de savoir si la tumeur appartient au rein ou à un autre organe abdominal; le diagnostic avec les
tumeurs sarcomateuses et lipomateuses sons-péritonéales est si difficile, que dans plusieurs cas la méprise n'a été vérifiée que par l'opération. Les tumeurs de l'ovaire et de l'utérus se distinguent facilement des tumeurs du rein, néanmoins des erreurs ont été commises, et Billroth a pris un myxosarcome du rein pour un fibrome de l'utérus1. Les difficultés de diagnostic sont encore grandes avec les tumeurs de la rate; néanmoins, dans ce dernier cas on retrouve la sonorité du côlon. L'examen des urines est un élément considérable de diagnostic, et, à défaut de forte hématurie, il est rare qu'il n'y ait pas ce que j'appelle Yhématurie hislologique; le microscope décèle dans les urines centrifugées des globules rouges en quantité plus ou moins considérable, et, grâce à l'ingénieux appareil de Luys qui permet de recueillir dans la vessie les urines séparées de chaque rein, la comparaison des deux urines indique de quel côté est la lésion.
Au nombre des complications du cancer rénal, citons la compression de la veine porte (ascite), la compression de la veine cave inférieure (œdème des jambes), la compression du canal cholédoque (ictère), les lésions du rachis et la compression de la moelle épinière (paraplégie douloureuse), l'embolie pulmonaire, l'occlusion intestinale, la péritonite, la tuberculose pulmonaire. Il n'est pas rare ae trouver réunis le cancer et la lithiase rénale; nous avons déjà consigné le même fait pour le cancer de la vésicule du foie, fréquemment accompagné de lithiase biliaire. Le néoplasme du bassinet, par la rétention urinaire qu'il provoque, peut ouvrir la porte â l'infection du rein2.
Le cancer rénal est un des cancers viscéraux qui se développent le plus lentement et qui ont le moins de tendance à se généraliser; aussi sa durée, en moyenne de deux ou trois ans, peut atteindre cinq et six ans. La mort arrive par les progrès de la cachexie ou par l'une des complica-
1. Le Dentu. Affections chirurgicales des revis, etc. Taris, 1889, p. 557.
