Ortel. Thèse de Paris

eSS MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.

médiaire du ganglion ophthalmique, il fournit encore à cet organe des filets ciliaires directs. La sensibilité que Tœil reçoit par les filets indirects du ganglion ophthalmique diffère de la sensibilité qui lui arrive par les filets ciliaires directs du nerf nasal; l'iris et la conjonctive reçoivent les deux ordres de filets, les nerfs ciliaires directs et les filets indirects, tandis que la cornée transparente ne reçoit que les filets ciliaires indirects. On conçoit dès lors qu'il puisse exister telle lésion qui entraîne Tinsensibilité complète de tout Tœil, moins la cornée transparente, et réciproquement que la cornée devienne insensible, toutes les autres parties de Toeil ayant conservé leur sensibilité.

Le point de départ de Taction réflexe étant aboli, le clignement ne se fait plus automatiquement et les mouvements de l'iris sont ralentis.

B. Paralyne du nerf maxillaire supérieur, — Ce nerf se distribue à une partie du nez et de la joue, à la région sous-orbitaire, aux gencives, à la lèvre et aux dents supérieures; il donne encore la sensibilité générale à la muqueuse du nez. Ces parties deviennent insensibles dans la paralysie du nerf, l'excitation de la muqueuse ne provoque plus l'éternuement, et l'olfaction est imparfaite. Si l'odorat est diminué, ce n'est pas que le nerf maxillaire ait, comme le nerf olfactif, une sensibilité spéciale, mais il semble que l'intégrité de la sensibilité de la muqueuse soit nécessaire au fonctionnement normal de l'odorat.

C. Paralysie du nerf maxillaire inférieur. — Ce nerf est formé de deux parties, l'une sensitive, l'autre motrice; dans la paralysie du nerf sensitif, l'anesthésie occupe la région temporale, une partie de la joue, la muqueuse de la bouche et du voile du palais, les dents et les gencives inférieures, la langue dans ses deux tiers antérieurs, la lèvre inférieure et le menton. Il résulte de l'anesthésie de la muqueuse buccale que la salive s'écoule et que les aliments s'accumulent derrière l'arcade dentaire. Si le

malade porte son verre à la bouche, il a la sensation d'un objet cassé par le milieu, car les lèvres et les dents du côté sain ont seules conservé leur sensibilité tactile ; ce symptôme est caractéristique. Le voile du palais est insensible ; on peut le toucher sans provoquer de mou* vehients réflexes; la déglutition est gênée. Le nerf lingual donne la sensibilité générale à la langue et s'associe à la corde du tympan pour donner la sensibilité gustative aux deux tiers antérieurs de la langue, le nert glosso-pharyngien étant réservé à la partie postérieure : la paralysie du maxillaire inférieur porte donc une grave atteinte au sens du goût, dans la moitié correspondante de la langue.

D. branche motrice. — Quand la paralysie atteint la branche motrice du trijumeau, les muscles masticateurs sont paralysés et la mâchoire inférieure est légèrement déviée du côté sain.

Les troubles trophiques qui accompagnent parfois la paralysie du trijumeau sont ceux quenous avons signalés au sujet de la névralgie de ce nerf.

Ëtiologie. — La paralysie d'origine périphérique est totale ou partielle. Le refroidissement produit ces deux variétés ; quaiit aux diverses lésions qui ont été signalées (cancer, exostose, méningite chronique, contusions, plaies), elles produisent une paralysie partielle, si elles siègent sur l'une des branches du nerf; elles la produisent totale, si elles atteignent le nerf dans son ensemble avant le ganglion de Casser.

Paralysie d'origine centrale. — La paralysie du trijumeau peut dépendre d'une altération de ses noyaux d'origine, ce qu'on observe dans le cours de l'ataxie locomotrice * .

Une lésion de la protubérance peut intéresser le faisceau sensitif du nerf trijumeau en même temps que le faisceau sensitif général ; il en résulte une hémianesthésic faciale

1. Pierret. Symptôm, ciph, du tabet dortalis. Thèse de Paris, 1878.

avec hémianestbésie de tout un côté du corps ; les deuT sens cérébraux, la vue et Tolfaction, sont seuls conservés (Couty).

L*hémianesthésie complète, avec perte des deux sens cérébraux, la vue et Tolfaction, peut exister quand la lésion cérébrale siège sur la partie la plus reculée de In capsule interne, A part rbyslérie, où cette hémianestbésie peut exister isolée, il est rare qu'il n'y ail pas en même temps des troubles de paralysie, hémiplégie vulgaire ou paralysie de nerfs crâniens, suivant le siège de la lésion. On a même signalé V aphasie. Ces difTérentes modalités avec leurs localisations respectives ont été étudiées avec \o plus grand soin par M. Grasset*