B. DES VENTOUSES SCARIFIÉES

Les ventouses scarifiées s'appliquent exactement de la même manière que les ventouses sèches; elles ne diffèrent des précédentes que par les solutions de continuité qui ont été faites aux téguments. On les place quelquefois sur les morsures de sangsues, afin de faciliter l'écoulement du sang ; mais, ainsi que nous l’avons dit plus haut, il est souvent inutile d'employer ce procédé , car les piqûres saignent habituellement bien ; d’ailleurs , à moins de cas tout-à-fait particuliers, il est assez difficile de placer les ventouses favorablement pour que le sang puisse couler d’uue manière convenable, à cause de l’espace qu’occupent les morsures de sang-

sues , et à cause de l’irrégularité que présentent en général les surfaces sur lesquelles les sangsues doivent être appliquées. Mais le plus souvent , lorsqu’au moyen d’une ou de plusieurs ventouses on veut pratiquer une saignée capillairé, celles-ci sont mises sur les scarifications.

Pour appliquer des ventouses scarifñées, on place le vase sur les téguments , ainsi qu'il a été dit en décrivant les ventouses sèches: on l’enlève lorsque la peau est congestionnée ; c’est alors qu’il convient de faire des scarifications. L'avantage que l’on retire de l'application préalable de la ventouse est celui-ci : d’abord. la peau est congestionnée, engourdie par l’afflux de liquides que la raréfaction de l’air a appelés dans son tissu, par conséquent les incisions sont moins douloureuses ; mâis on a surtout limité parfaitement le siége des scarifications , et on n’a aucune crainte de faire des incisions inutiles; les scarifications peuvent être faites avec le bistouri, la lancette ou le rasoir, ou bien avec des instruments spéciaux auxquels on a donné le nom de scarificateurs. Lorsqu'on se sert d’un des trois premiers instruments , on doit les tenir comme un archet en cinquième position, les promener sur la surface de la peau congestionnée, et les enfoncer au plus de 4 à 2 millimètres; chaque incision doit être séparée de l’incision voisine par une distance de 3 millimètres environ; elles doivent être toutes parallèles; il vaut mieux nc pas faire d’incisions qui coupent perpendiculairement les premières, car s’il survenait de l’inflammation autour des solutions de continuité, la gangrène des téguments serait beaucoup plus à craindre. Les scarifications faites avec le bistouri , la lancette ou le rasoir sont plus douloureuses que celles qui sont pratiquées avec le scarificateur ; mais ces instruments ont l'avantage de permettre aux incisions d’être aussi longues, aussi nombreuses, et aussi profondes que le mal l'exige. À la vérité, l’opération est un peu plus longue, mais avec un peu d'habitude on parvient à les exé-

SAIGNÉE LOCALE. 307 cutér presque aussi rapidement qu'avec le scarificateur. Le scarificateur dont on fait le plus souvent usage est formé par üne boîte en cuivre contenant un nombre vafiable de laines de dix à vingt environ. Toutes lés lèmes sont placées perpendiculaireent sur un afé, äuquel ôn peut, au moyen d’un réssort, faire exécuter rapidément un mouvémént de demi-cércle. En passant d’un côté à l’autre dé la caisse, elles traversent des fentes pratiquées sur une des faces de l'instrument. Si donc le scarificateur est armé, c'est-à-dire que toutes les lames soient d’un côté, en pressant sur un petit bouton qui permet au ressort de se détendre , elles passent rapidement du côté opposé. Si on a appliqué sur les téguments la face de l'instrument à travers les fentes dé laquelle les lames doivent passer, celles-ci éhtament là peau dans. une épaisseur qui varie avec la partie säillante de la lame. Lorsqu'on veut armer une secondé fois le scarificateür, il suffit de tendre le ressort en préssant sur lui au moyen d’une espète de levier qui fait saillie sur la face de l'instrument opposée à célle à travêrs lâquelle lés lames font saillie.

La surface de l'instrument qui doit donner passage aux lâmes est mobile, c’ést-à-dire qu’au moyen d’uné vis de rappel ôn peut la rapprocher ou l'éloigner du ressort, de telle sorte que l’on peut faire saillir les lames autant qu’il est nécessaire.

Les scarifications se font au moyen de cet instrument avec une telle rapidité, qu'à péine si le malade a le temps de sentir la douleur; aussi, à moins d’indications spéciales, doit-on toujours préférer le scarificateur à l'instrument tranchant.

Quel que soit le procédé que l’on ait employé pour pratiquer les scarifications , le sang coule en nappe et en petite quantité ; ils’arrête bientôtpar suite de la coagulation ; il faut donc réappliquer la ventouse s’il est besoin d’en tirer une quantité un peu notable. Cette application se fait exacte-

ment comme nous l’avons dit précédemment ; on doit autant que possible faire attention à recouvrir toutes les scarifications, ce qui est toujours facile si on a pris soin de ne les faire que partout où la peau avait changé de couleur par l’application de la première ventouse. Aussitôt que la cloche est placée sur les plaies, le sang s’y introduit avec rapidité,

mais bientôt l’équilibre se rétablissant , il cesse de couler ; il faut alors la retirer, laver la surface des plaies avec un peu d’eau tiède, afin de détacher le sang coagulé qui s’opposerait à l'écoulement d’une nouvelle quantité de sang, et réappliquer une seconde fois la ventouse s’il est nécessaire. On peut ainsi, par ce moyen, tirer une quantité de

sang assez forte. ;

Les ventouses scarifiées doivent être, dans certaines circonstances, appliquées en nombre considérable; leur nombre est subordonné à la nature et à l'étendue de la maladie, quelquefois à la quantité de sang que l’on veut obtenir ; mais il est en général facile d'obtenir beaucoup de sang avec peu de ventouses, lorsque les scarifications sont assez profondes et que l’on a bien su faire le vide dans le vase qui doit servir.

Les plaies qui succèdent aux scarifications ne présentent pas de gravité; il suffit de les panser avec un linge ou un papier brouillard enduit de cérat ; si cependant elles étaient très douloureuses , on les couvrirait d’un cataplasme émollient. Hest rare que l’on ait à redouter une inflammation et la gangrène des téguments. Elles se cicatrisent presque toujour s très rapidement.

J'ai déjà dit, lorsque les ventouses étaient appliquées sur un point où l’on devait exercer une compression assez forte, qu’il fallait toujours les surveiller attentivement, car la peau gorgée de sang, couverte de solutions de continuité, est susceptible de se gangrener beaucoup plus facilement que lorsqu'elle est saine.

Ventouses à pompe. — Get instrument se compose de

SAIGNÉE LOCALE. 309 la ventouse ordinaire surmontée d’une tubulure garnie d’un robinet en cuivre que l’on peut ouvrir et fermer à volonté, d'un corps de pompe aspirante qui s'adapte à la tubulure soit au moyen d’un pas de vis, soit à frottement. Pour appliquer cet instrument, il est inutile de raréfier l’air au moyen de la chaleur ; il suffit de le placer sur la peau, de faire Jouer le piston pour opérer le vide. Lorsqu'on veut enlever la ventouse, on ouvre le robinet ; l'air entre par la partie supérieure , rétablit l'équilibre, et la cloche se détache facilement. Lorsque l'on se sert de cette ventouse pour tirer le sang des scarifications , on fait le vide à fur et à mesure que le sang pénètre dans la cloche, et lorsqu'elle est presque pleine on la détache en ouvrant le robinet, on la nettoie et on la réapplique de nouveau.

Il est inutile d’avoir plusieurs corps de pompe lorsqu'on a besoin d'appliquer plusieurs ventouses , un seul suffit ; il faut seulement que celui-ci puisse s'adapter à toutes les tubulures des cloches dont on veut faire usage ; le robinet de la tubulure doit être fermé quand on enlève le corps de pompe.

Cet instrument est très commode, d’un emploi très facile, mais il est cher, c’est HSE son usage est peu répandu.

Ventouses Junod. — Depuis quelques années, on emploie des ventouses que l’on peut appliquer à une surface très étendue , à tout un membre par exemple; ces ventouses, dues à M. Junod, représentent un cylindre en cuivre dans lequel on peut emprisonner un ou même plusieurs membres; une manchette en caoutchouc très souple occupe l’extrémité supérieure du cylindre , et doit être appliquée autour du membre, de manière que la cavité de la ventouse n'ait aucune communication avec l'extérieur; on raréfie l'air dans cette cavité au moyen d’une pompe aspirante; le degré de la raréfaction est mesuré par un manomètre. Ces ventouses agissent sur une large surface, produisent une

révulsion puissante: si la raréfaction est trop prompte, ou portée trop loin , elle est rapidement suivie de, syncope ; aussi doit-on ne faire le vide que graduellement, consulter souvent le manomètre qui, par la hauteur de la colonne de mércure, permettra de connaître exactement le degré de raréfaction de l'air : si, malgré ces précautions, il survenait quelques accidents, on rétablirait l'équilibre en ouvrant un robinet placé sur les parties latérales du cylindre ; il va sans dire qu'il ne faut laisser entrer l’air que lentement, car un changement trop rapide dans l’état du malade pourrait déterminer l'accident qu’on voulait éviter. Ventouses de M. Toirac. — M. Toirac à imaginé de remplacer les sangsues au moyen de petits verres fusiformes, à l'extrémité desquels on place un long tube flexible en gomme élastique, auquel est adapté un corps de pompe qui puisse faire le vide dans le tube ; la longueur du tube permet d'introduire à une très grande distance , et au fond des cavités, cette espèce de ventouse, qui n’est autre chose que la ventouse à pompe à cloche plus étroite. Au moyen de cet instrument on peut facilement faire le vide sur une surface irrégulière, ou les verres ordinaires à vehtouses ne pourraient pas être placés. | Bdellomètre. — M. Sarlandière a imaginé de placer au sommet de la ventouse à pompe, une espèce de scarificateur communiquant à l'extérieur par une tige qui glisse à frottement dans la tubulure; il fait de cette manière des scarifications dans le vide. La tubulure qui doit donner passage à l'air que l’on veut retirer de la ventouse se trouve placée sur les parties latérales de la cloche ; il a même imaginé une troisième tubulure placée à la partie inférieure de la cloche, afin de permettre au sang de s'écouler. Cet in- strument est beaucoup trop compliqué pour pouvoir être employé avec avantage. D'abord la cloche qui doit contenir un scarificateur est trop grande pour pouvoir être appliquée dans un grand nombre de cas; la tige entrant à frot-

tement permet souvent , lorsqu'elle glisse trop facilement , l'entrée de l'air dans la ventouse ; enfin la tubulure ne laisse pas, le plus souvent, le sang sortir au dehors, puisque, pour ouvrir le robinet , il faut attendre que le niveau du sang soit au-dessus de la tubulure; le sang coagulé , la plupart du temps, ne pourra pas sortir par une ouverture qui doit toujours être assez étroite pour qu'il ne puisse s'en écouler une quantité plus grande que celle qui sort par les incisions, sous peine de voir l'air rentrer dans la cloche, et rétablir l'équilibre. La rapidité de l'opération est loin de compenser les inconvénients attachés à cet instrument.

Les ventouses sèches déterminent une dérivation souvent très puissante , surtout lorsqu'elles sont, d'après la méthode Junod, appliquées sur une large surface; elles servent encore à déterminer une saignée locale. Mais en outre, elles ont été mises en usage dans les plaies empoisonnées afin d'attirer le venin au dehors. Si on possède de meilleurs procédés pour empêcher l'absorption du virus, il n’en est pas moins vrai que l'application des ventouses peut, dans une foule de circonstances, rendre de grands services, et qu’on doit toujours mettre ces moyens en pratique à titre de ressources provisoires. On se sert encore de cet instrument dans l’engorgement des seins , afin d’évacuer le lait, lorsqu'il s’y trouve accumulé en trop grande quantité. Appliquées dans ces circonstances, elles rendent souvent des services signalés.

Il n’est pas besoin de dire que la succion des plaies envenimées agit de la même manière que la ventouse. Nous y reviendrons du reste plus tard , en décrivant les plaies envenimées.

Tels sont les moyens que l’on emploie pour faire la saignée capillaire : on voit que, quelque soit le procédé qui ait été mis en usage, on ouvre non seulement des vaisseaux

veineux, mais encore des vaisseaux artériels contenant le sang qui doit porter la nutrition dans nos organes. Aussi, partant de ce fait, quelques praticiens ont-ils pensé qu’une saignée capillaire affaiblit plus les malades qu'une saignée générale: mais ils n’ont pas fait attention que l'écoulement de sang étant beaucoup plus rapide dans la saignée générale , la réparation ne se fait pas aussi vite que dans la saignée locale, où souvent un long espace de temps est nécessaire pour avoir une quantité de sang assez notable. Il va sans dire que si quelque artère d’un assez gros calibre était blessée, la saignée locale causerait des accidents graves ; mais il n’est ici question que de la saignée capillaire sans aucune complication. |