FONCTIONS DE LA GLANDE SOUS-.MAXILL AI11E

d’énumérer. Divisez-le près de son insertion sur le temporal.

9. Divisez transversalement le muscle mylo-hyoïdien vers son milieu ; renversez sa moitié supérieure en ayant soin de ne pas blesser le nerf mylo-hyoïdien qui repose sur lui et posez une double ligature sur toutes les veines qu’on aperçoit à : ; surface,

Fig. 140.— Procédé opératoire pour agir, sur le vivant, surlaglande sous-maxillaire (d’après Cl. Bernard.) — M, moitié antérieure du digastrique reliée par une érigne ; M\ insertion de la moitié postérieure du muscle qui a été enlevée pour mettre à nu la carotide; tt', filets du sympathique'; G , glande - sous-maxillaire soulevée pour montrer sa face profonde; H , conduits salivaires delà sous-maxillaire et de la sublinguale ; J, tronc de la veine jugulaire externe; J', branche postérieure; J", branche antérieure; D, veine sortant de la glande sous-maxillaire; tt', carotide accompagnée de chaque côté par un filet symparhique; le filet t, seul se voit distinctement sur la figure; F, origine de l’artère inférieure de la glande; P, hypoglosse; L, nerf lingual ; P, corde du tympan; SS’, muscle mylo-hyoïdien sectionné pour montrer le nerf lingual et les conduits salivaires; U, masséter recouvrant l’angle de la mâchoire inférieure; Z, origine du nerf mylohyoïdien.

vous découvrirez alors le nerf lingual L, qui traverse, vers le milieu, le fond de la cavité triangulaire pour pénétrer dans la muqueuse buccale. — 10. Soulevez avec une érigne le bord interne de la portion supérieure du mylo-hyoïdien, remontez le long du nerf liguai. Vous apercevez un petit rameau T, qui s’en

détache en arrière et qui, après avoir décrit une courbure à concavité supérieure, se dirige vers le hile de la glande en suivant le conduit salivaire; ce rameau est la corde du tympan. Dans l’angle formé par la corde et le lingual est situé le ganglion sous-maxillaire. — 11. Isolez la corde du tympan, passez un til au-dessous et nouez en les bouts, de façon à pouvoir soulever à volonté le nerf. — 12. Isolez le nerf lingual à son entrée dans la bouche et passez un fil au-dessous. — 13. Pour atteindre le grand sympathique, divisez le nerf hypoglosse J7, au moment où il croise la carotide externe et soulevez son bout central. En dedans de la carotide se trouve le pneumogastrique; soulevez ce nerf et vous verrez, au-dessous et en dedans le grand sympathique. Le grand sympathique se sépare en ce point du pneumogastrique pour se rendre dans le ganglion cervical supérieur(Pig.l41).De ce ganglion se détachent des fibres qui accompagnent la carotide et qui pénétrent dans la glande sous-maxillaire, les uns en suivant l’artère glandulaire principale O, les autres en suivant l’autre artère glandulaire P'. On peut aisément découvrir le ganglion en longeant en arrière les filets carotidiens. — 14. Introduisez une sonde dans le conduit de la glande sous-maxillaire. Les conduits des glandes sous-maxillaire et sublinguale traversent d’avant en arrière la cavité triangulaire accolée l’un à l’autre. Le premier est plus grand et plus rapproché de la mâchoire. Isolez-Ie à l’aide d’une aiguille à anévrysme; passez au-dessous un fil pour fixer la canule. Placez au-dessous du conduit un petit morceau de carton long d’environ 12 millimètres et large de 3. Liez le conduit aussi près que possible de la bouche. Soulevez la corde du tympan au moyen du fil qui l’entoure et irritez-la avec un courant faible d’induction ; de la sorte le conduit sera distendu par la salive et l’introduction de la sonde sera plus facile. Saisissez avec des pinces l’extrémité du conduit qui repose sur le morceau de carton, pendant qu’un aide saisit l’autre extrémité ; fendez le conduit avec des ciseaux fins ; introduisez la sonde dans l’incision et fixez-la avec une ligature. — 15. Placez une ligature autour de la jugulaire externe un demi-pouce ou un pouce au-dessous de sa bifurcation, de manière à pouvoir y introduire rapidement une sonde, quand ce sera nécessaire.