PIED BOT
entourée de peau saine, et allaché au bord cubital de la main par un pédicule filifornne. Dans ce dernier cas, il est simple et inoffensil de poser un iil de soie très serré à la base du pédicule et d'exciser la petite tumeur. Si une véritable désarticulation était nécessaire, on la remettrait à plus tard, suivant le précepte d'éviter autant que possible au nouveau-né toute intervention chirurgicale capable d'entraîner une perte de sang, qui devient vite importante, en raison delà minime quantité totale de liquide nourricier que contient l'appareil circulatoire à cet âge.
La polydactylie — comme la syndactylie — est souvent héréditaire (/). La syphilis n'est pas toujours démontrée chez les ascendants.
Boissard a vu un orteil surnuméraire volumineux, (de 5 centimètres de long), renflé en son milieu, eflilé et muni d'un ongle à son extrémité, et implanté au niveau de l'articulation tibio-tarsienne près du teidon d'Achille. A propos de cette curiosité. Bar rappelle justement la tendance des anciens à déifier les monstres, et émet l'hypothèse que les ailes de Mercure on* eu pour origine une polydactylie de ce genre.
2' Syndactylie. — La réunion de deux ou plusieurs doigts comprend diverses variétés ; ou bien une simple palme de peau ou de parties molles soudé l'un à l'autre les bords voisins de deux doigts, ou bien la fusion est plus intime. L'intervention n'est jamais urgente : il vaut mieux la remettre à plus tard.
3° Ectrodactylie. — C'est l'absence d'un ou plusieurs doigts, d'un ou plusieurs orteils ; la malformation est cantonnée à l'extrémité du membre, ou compliquée par l'absence d'un os long : par ordre décroissant de fréquence, citons le péroné, le radius, le cubitus et le tibia. L'ectrodactylie est parfois bilatérale et symétrique.
4" Pied bot. — Le pied bot congénital est assez fréquent : bilatéral ou unilatéral, il est du souvent à une attitude vicieuse intra-utérine, maintenue par la compression de la paroi musculaire de l'organe, et en rapport avec une faible quantité de li<]uide amniotique.
Le pied bot est communément varus equin ; le valgus talus est un peu moins fréquent ; souvent moins marqué et moins rigide que le varus, il se complique quelquefois d'arrêt de développement du tarse ou de torsion d^s os de la jambe ('}.
(1) BJ13SARD, Soc. (.VObst. de Paris, 1899, p. 232 et ibid., 190], p. 513. — Allairf. et Le Meignen, Soc. dObsl. de Pari^, 1903, p. 271.
(2) Vdron et CoRDiEn, Soc. d'Obst. de P.iris. Bull. 1908, p. 199. — Commandeur, ibid., p. 279.
La déviation est isolée, en tant que malformation ; ou bien fréquemment, elle en accompagne d'autres plus graves (hydrocéphalie, bec-de-lièvre, imperforation anale, absence congénitale d'un os (le tibia dans un cas de Tissier) (^;, etc., etc..) Lorsqu'on découvre un pied bot congénital, il convient d'examiner complètemen*. le nouveau-né, à la recherche d'une autre anomalie.
Le pied bot paralytique congénital est attribué aune lésion médullairef^}.
Il ne faut pas confondre le pied bot véritable avec une déviation en-dedans très commune, sans rétractions tendineuses, ni raideurs articulaires, et qui reproduit purement et simplement l'attitude physiologique — jambes croisées — du fœtus in utero. Une légère courbure à concavité interne des tibias accompagne cette situation des pieJs et ne doit pas davantage être considérée comrn^ pathologique (rachitique).
Dès la naissance, on commencera le redressement du pied bot par des manipulations quotidiennes, répétées, ayant pour but d'assouplir le membre, de modeler les os encore malléables. On prend dans une main les malléoles et le talon, dans l'autre l'avant pied, on rectifie d'abord 4e varus, puis l'équinisme. On emploiera au début une certaine force, prudente, mais assez énergique pour produire quelques légers craquements. Dans l'intervalle Jes massages, on maintiendra le pied à l'aide d'un petit bandage roulé, qui, sans exercer de constriction dangereuse, continuera l'action de redressement que poursuit le massage (^).
Les opérations sanglantes seront remises à plus tard. Les manipulations et bandages sont capables de guérir à eux seals la déformation.
Les mains botes sont palmaire (en flexion sur l'avant bras), dorsale (en extension), cubitale (inclinée vers le bord cubital), ou radiale : ces deux dernières variétés peuvent se compliquer de l'absence du cubitus ou du radius.
