CARACTÈRES GÉNÉRAUX DU NOUVEAU-NÉ. SOINS IMMEDIATS A LUI DONNER

-placenia ; le nouveau-7ié qui a crié, respire par ses poumons ; le nouveaune, qui n'a pas crié et respire faiblement, n'est pas sauvé. A la naissance en efïet, sous rinduence, d'une part, du défaut d'hématose, par gêne de la cir. culalion placentaire qui produit une excitation du hulbe fœtal par excès diacide carbonique dans le sang(') et, d'autre part, surtout sous l'influence d une excitation périphérique résultant du contact de la peau et des muqueuses avec l'air extérieur, d'où réflexe gagnant le bulbe par voie centripete (^' l'enfant plus ou moins asphyxié pousse son premier cri et fait sa première inspiration. L'air inspiré est aussitôt chassé ; puis, plusieurs inspirations profondes ou plusieurs inspirations courtes et superficielles, allernant avec des périodes d'année, se succèdent et fa respiration se régularise Le dephssement des alvéoles pulmonaires s'opère progressivement et l'atélectasie fœlale disparaît. Les poumons du nouveau-né qui a respiré surnagent dans l'eau ; ceux du f itus ou du mort-né plongent au fond

Si l'on ausculte, peu après la naissance, on entend une série de râles crépitants très fins, puis le murmure vésiculaire. Il v a, à ce moment, cinquante inspirations par minute. La respiration a d'abord le type costal, par insuffisance de fonctionnement du diaphragme.

En même temps que la respiration pulmonaire s'établit, le système circulatoire du nouveau-né subit également de profondes modifications. Jusque la, il y avait toujours eu mélange de sang artériel et veineux : le san? revenant au cœur du fœtus par la veine ombilicale, arrivait à l'oreillette droite et passait, en partie directement dans loreillette gauche par le trou de Botal dans le ventricule gauche et l'aorte, en partie dans le ventricule droit le tronc de 1 artère pulmonaire, et de là, presque entièrement dans le canal artériel pour aller encore dans l'aorte. Dès que l'enfant a poussé son premier cri et fait sa première inspiration, la circulation pidmonaire remplace la cvrculalion placentaire : le sang va s'oxygéner aux poumons. Ceux-ci s emplissent d'air et se vident: il en résulte un appel de sang dans les artères pulmonaires. La petite circulation fait son apparition grâce à deux modifications importantes (fig. 2) :

a) Le trou de Bolal, situé entre les deux oreillettes, s'obture phvsiolo^iquement : il faut de deux à trois semaines pour qu'il soit véritablement ferme. Le sang de l'oreillette droite passe tout entier dans le ventricule droit Les deux cœurs droit et gauche deviennent indépendants : il n'v a plus mélange de sang artériel et de sang veineux ;

*) Le canal artériel, qui part de la bifurcation du tronc de l'artère pulmonaire, se ferme d'abord par simple afTaissement, puis en un temps variable se transforme en un cordon plein. On a observé des cas de survie de courte