PARALYSIES DE LA 7» PAIRE CRANIENNE

La paralysie faciale du nouveau-né est presque toujours due au forceps. Le nerf de la 7« paire est comprimé à sa sortie du trou stylo-inasloïdien, ou à son épanouissement au devant de l'oreille. Dans le premier cas, il est serré par le fer, contre le bord de l'os tympanal, bord qui forme à la face inférieure du rocher une crête quasi tranchante, croisée perpendiculairement par le tronc nerveux dans sa marche vers la parotide. Dans le second cas, les branches de terminaison, temporo-faciale et cervico-faciale peuvent être comprimées sur le bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur. Rappelons que chez le nouveau-né, le conduit auditif externe n'existe pas à l'état osseux, que l'apophyse mastoïde ne fait aucune saillie capable de protéger le nerf, et que le muscle mastoïdien est fort mince en haut; si bien que le nerf est superficiel à sa sortie du crâne, et en rapport immédiat avec la crête osseuse signalée ci dessus.

La paralysie apparaît lorsque le forceps a été appliqué obliquement, une cuiller sur la région mastoïdienne, et l'autre cuiller sur la région frontale

(i) L. Demelin et P. Guéniot, Les paralysies faciales du nouveau-né, in L'Obstétrique, 1906, p. 481 et Thèse de Magne, Paris, 1906. — Macé, Paralysies faciales . spo)Uanée8 du nouveaii-ni. L'Obstétrique, 1901. p. 517 et Thèse de Falloux, Paris,

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du côté opposé. Dans ces condition? en effet, les jumelles ne posent pas à> plat sur la tête fœtale, elles entrent en effet en contact avec elle par leur bord postérieur plus offensant que leur face interne ('), La paralysie sera d'autant plus prononcée et plus durable que les efforts de traction auront été plus énergiques et plus prolongés, avec une prise oblique, et un forceps à cuillers de petit rayon.

Très rarement, la paralysie faciale congénitale se produit sans application de forceps; il y a eu alors compression du nerf par une saillie osseusedu bassin maternel {-), ou bien, dans quelques cas plus exceptionnels encore^ d'inclinaison forcée de la tête par l'épaule correspondante du fœtus (^).

Enfin, il v a des difformités congénitales du rocher, des lésions de l'oreille movenne avec agénésie du pavillon (/), des adhérences amniotiques, des arrêts de développement du nerf lui-même ou de ses noyaux bulbaires.

La paralysie est donc presque toujours périphérique. L'œil reste constamment visible par suite de l'ouverture permanente de la fente palpébrale, et la joue du même côté est flasque et immobile, sans plis ni tressaillements, tandis que la commissure labiale du côté sain est fortement déviée en dehors.

Il arrive pourtant que la paralysie, quoique d'origine périphérique, soit incomplète : la commissure labiale du côté sain est déviée, tandis que le muscle sphincter palpébral du côté malade peut se lermer. Ce sont des variétés souvent bénignes résultant de la compression isolée de filets périphériques. On les confondrait aisément avec les formes d'origine centrale» n'était la grande rareté de l'hémorragie cérébrale chez le nouveau-né (v, p. 218)..

Cependant (^), on a montré la coïncidence possible de la paralysie faciale périphérique avec les convulsions de l'hémorragie méningée, le tout provenant d'une application de forceps oblique et appuyée. La paralysie périphérique, réellement due à l'action du forceps comprimant le nerf à sa sortie du crâne, se surajoute alors aux méfaits de l'hémorragie méningée. Lésion périphérique et lésion centrale sont indépendantes Tune de l'autre quoique concomitantes. Le syndrome clinique est, à la naissance

(') Voir RuDiN et Demelin, article Forceps, in Traité d'accouchements de Tarnier et BuDiN, fi;^. 77, p. 232, tome IV ; et Uemelin et Devraig.ne, Manuel de Puériculture, Le livre de la mère.

(2) VonoN, Soc. d'Obst. de Paris, 1908, p. 307.

('; Lequeux, Paralysie du facial inférieur chez itn nouteaii-né extrait par operation Césarienne, in Bull, de la Soc. d'Obst. de Paris, 1908, p. 346. — Bonnaire, Soc. d'Obst. de Paris, 1906, p. 130. — P. Guéniot, ibid., p. 132.

(■*) Marfan et Delille.

(*) Demelin et Guéniot, Vohstélrique, nov. 1906, p. 481.

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Tnôme, celui de la mort apparente, forme syncopale ou mixte (v. p. 198 et 201) ; puis, l'enfant ranimé, la paralysie faciale périphérique et complète se déclare, en rapport avec les marques du forceps; et enfin , 36 ou 413 heures plus lard, éclatent les convulsions et les accès de cyanose : la mort survient bientôt, et à l'autopsie, on trouve l'hémorragie méningée.

Des faits analogues ont été cités par lissier (') qui a remis en question l'origine centrale des paralysies de la 1^ paire après application du forceps.

D'autre part^ Demelin et Le Damany (v. p. 279) ont observé un cas de paralysie (aciale par forceps,, ayant presque disparu quelques jours après 'la naissance, et récidivant sous l'inlluence d'une parotidite suppurée de nature staphylococcique, consécutive elle-même à l'infection des excoriations déterminées par le forceps.

La paralysie périphérique sans complication guérit d'ordinaire au courant de la première semaine. 11 y a néanmoins des exceptions : l'asymétrie faciale peut persister surtout à l'occasion des cris, pendant 10, 15 jours et même davantage. Si les efforts d'extraction ont été énergicjues, il faudra •craindre une lésion plus durable ou surtout (et dans les premiers jours^ les -convulsions de l'hémorragie méningée ; dans quelques cas, la paralysie périphérique est restée incurable.

Les mouvements de succion ne sont pas entravés et l'alimentation nullement compromise.

Il n'est pas indifférent d'employer tel ou tel forceps. A maintes reprises Demelin a vu des paralysies faciales guérir sous ses yeux, en quelques minutes, attestant par leur caractère fugace, la minime pression exercée par le forceps non croisé convergent qu'il emploie. Les autres forceps sont -doués d'une action compressive certainement plus violente.

Le traitement, presque nul dans les formes moyennes et habituelles, consistera dans la protection de l'œil ouvert, au moyen d'un pansement aseptique, qui garantira en mên e temps lesexcoriationsdela joue produites par J'instrument. Si la motilité ne revient pas au bout de 5 à 6 jours, il faut instituer le traitement électrique.