HÉMORRAGIES BRONCHO-PULMONAIRES

Eliologie. — Les enfants faibles, nés prématurément, sont facilement atteints d'apoplexie pulmonaire.

Le sexe masculin semblerait plus prédisposé. Il en serait de même pour les jumeaux, les enfants mal conformés (hydrocéphalie, hémicéphalie, hypertrophie du cœur, etc.), et pour ceux qui ont soufîert pendant le travail (par compression du cordon, par dégénérescence fibro-graisseuse étendue du placenta, par infection amniotique, par phlébite de la veine ombili- I <:ale, etc.}. La présentation du siège et la version podalique ont une in- ' iluence réelle, en ce que le thorax peut subir une compression nuisible, exercée par le canal cervico-vaginal imparfaitement dilaté, ou par les mains de l'accoucheur; les tractions faites sur le haut du tronc pendant la manœuvre de Mauriceau sont capables de contusionner le sommet du poumon ; la localisation de l'épanchement dans cette région s'explique ainsi pour un certain nombre de faits. Citons encore la mort apparente et les manœuvres d'insufflation.

Cher certains enfants, les parois vasculaires sont originellement trop faibles, et, en même temps que les premières inspirations appellent l'air dans les alvéoles, le sang violemment aspiré déchire ses conduits, et se répand dans le parenchyme et les voies respiratoires. Enfin, il arrive que les premiers jours se passent normalement ; mais, à une époque plus ou moins éloignée de la naissance, les accidents apparaissent. 10 fois sur 12, ils se montrèrent du !«■• au 4^ jour ; 2 fois seulement, le 9« et le 10^ jour.

Jusqu'ici, nous n'avons encore vu que deux causes d'hémorragie pulmonaire : le traumatisme et la faiblesse congénitale des vaisseaux de l'organe. Les diverses infections (septicémie puerpérale, syphilis, etc.;, peuvent agir dans le même sens, et déterminer des pertes de sang dans le poumon, comme par tant d'autres voies.

Symptômes. — Dans les formes traumatiques, ou quand il existe une malformation, les accidents apparaissent de très bonne heure, cl la mort survient en quelques instants ou, au plus tard, dans le courant du premier jour.

Les autres formes prêtent à une analyse symptomatique plus détaillée.

Le phénomène le plus visible et le plus constant est la cyanose : d'habitude soudaine, elle s'installe définitivement ou disparaît en partie pour se reproduire avec des crises dé sulïocation ; elle se localise volontiers aux extrémités, les ongles surtout présentent une coloration noirâtre; la face est

('; DsMEU.v, Art. Hémorragies broncho-pulmonaires, in Traité des maladies de l'enfance de Grancmer et Coubv, t. If, p. 145, mars 1897.

lŒ.MOP.r.AGIES BU0>C.I10-PLLMO.\AIIii:S . 321

prise aussi, mais principalement au pourtour des lèvres jet des narines, le reste demeurant pâle ; la peau du thorax olîre parfois une teinte cyanique plus accentuée qu'à la face. La respiration>sl lente, pénible, les insertions du diaphragme se dépriment à chaque inspiration, le cri est étouffé ou nul ; l'enfant est flasque, inerte, asphyxique. sans nul désir de téter. On note de temps en temps de l'œdème des membres inférieurs.

Avant même la venue de la cyanose, ou en même temps qu'elle, ou plus ou moins longtemps après, l'enlant laisse couler de sa bouche une bave rougeàtre ou nettement sanglante, qui souille l'oreiller. Cette hémorragie externe se fait sans effort de vomissement, ou, tout au contraire, elle revêt les allures d'une véritable hématémèse ; il peut même y avoir du mélœna. D'autres fois, le sang coule en abondance à la fois par la bouche et par le nez, quelquefois uniquement par le nez. Mais il faut savoir que l'hémorragie externe manque assez souvent, ou passe inaperçue.

La température rectale est basse (34 et même 30 degrés dans certaines de nos observations). L'examen stélhoscopique delà poitrine fait reconnaître une matité plus ou moins étendue, d'un seul ou des deux côtés, de la diminution du murmure vésiculaire ou du souffle tubaire, enfin des râles humides plus ou moins nombreux. Le cœur bat ou tumultueusement ou faiblement.

Cet état ne dure en général que quelques heures ; puis la mort survient, dans une nouvelle crise de suffocation, ou du fait de l'asphyxie progressive et de l'hémorragie. Parfois, cependant, le petit malade a survécu deux ou plusieurs jours.

Diagnostic. — Deux circonstances cliniques sont possibles : il y a ou non une hémorragie externe. ^

i" Il y a une hémorragie externe. Le sang coule par la bouche, par le nez, ou bien il est rejeté par l'anus. La principale erreur consiste à porter le diagnostic de gastro-entérorrhagie : mais la cyanose et les phénomènes stéthoscopiques plaident en faveur de l'apoplexie pulmonaire. En outre, le plus souvent, l'état général est plus immédiatement grave en cas d'hémorragie broncho-pulmonaire, que lorsqu'il y a hémorra'gie du tube digestif.

L'épistaxis isolée est rare chez le nouveau né. Quand elle dépend d'une infection générale, elle existe alors au même titre que certaines apoplexies pulmonaires, conjointement avec d'autres écoulements sanguins.

2" // n'y a pas d'hémorragie externe. Alors, la dificulté est souvent grande, l'abaissement de la température, la cyanose, la dyspnée, la faiblesse générale se rencontrant également dans beaucoup d'états pathologiques des prématurés ou des débilités. La teinte ecchymotique revêtue par les téguments delà poitrine, la constatation d'un souffle ou de râles humides font pencher vers le diagnostic d'hémorragie pulmonaire. L'insufflation permet

DEMEii.t et Devraigwe. — Manuel du Puériculteur. 21

quelquefois de sortir d'embarras : elle améliore l'enfant atteint d'aléleclasie, tandis qu'elle reste impuissante dans l'autre circonstance. La fièvre permet de distinguer, de l'apoplexie pulmonaire, la broncho-pneumonie et autres inflammations des viscères'lhoraciques.

Pronostic. — L'hémorragie pulmonaire est un accident très grave pour le nouveau-né. Dans les 22 observations que nous avons publiéeè, la terminaison fatale a été constante, et le plus souvent rapide, il convient d'ajouter que les loyers apoplectiques étaient tous ou volumineux ou multiples. Il est possible que la guérison s'obtienne lorsque l'épanchement est petit; mais alors il doit facilement passer inaperçu. La notion étiologique d'inlection ombilicale aggrave encore le pronostic.

Traitemenl. — Si, par une exception heureuse, la marche des accidents n'est pas très rapide, on essaiera les moyens usités dans les hémorragies graves (adrénaline, ergotine, ratanhia, chlorure de calcium, injection de sérum artificiel, inversion, etc., etc.). v. p. 210.