CICATRICES DE VÉSICATOIRES PERMANENTS

Les vésicatoires permanents, guéris, laissent une cicatrice indélébile, quelquefois couturée, kéloïdienne, rétractile, qui peut être des plus laides, et qu'on peut améliorer par les scarifications linéaires quadrillées, le port longtemps continué d'emplâtres à l'oxyde de zinc, etc.

Sur ces cicatrices, il est fréquent de voir évoluer soit une tuberculose chéloïdienne vraie, soit un lupus infiltré, fongueux ou ulcéreux, soit surtout un épithélioma surcicatriciel. Ce dernier cas surtout n'est pas rare à partir de l'âge moyen. Et ces cpitbéliomas implantés sur une cicatrice sont généralement d'assez mauvaises mœurs. Ces diverses complications seront traitées comme un lupus ordinaire (p. 22), ou comme une chéloïde ordinaire (p. 700), ou enfin comme un épithélioma spontané (p. 54). Celui-ci par exérèse et radiothérapie de la cicatrice (p. 513).

RÉGION DU COUDE (FACE POSTERIEURE

La région du coude est le siège électif premier de quelques dermatoses et l'une des localisations principales de plusieurs autres.

Comme aux genoux, l'ichtyose montre )

au coude ses lésions squameuses et sèches , îchtyose p. 324.

à un degré maximum • • )

Comme aux genoux, le psoriasis y fait ) pg^j-^^g^g p 325.

ses premières lésions, squameuses, sèches. )

Plus qu'aux genoux, le xanthome gêné- )

ralisé y montre ses lésions caractéris- , Xanthome p- 326.

tiques '

Les lésions tubéreuses et ulcéreuses du ) xanthome diabétixanthome diabétique y présentent la même > 327

prédominance )

La gale montre au coude et autour du coude des lésions fréquentes, et dans l'ensemble des localisations génitales, fessières, ^ Gale p. 327.

digitales et axillaires de la maladie assez caractéristiques

Au coude comme au genou, existe une )

bourse séreuse sous-cutanée dont l'inflam- , Hygroma p. 328.

mation crée l'hygroma )

En traitant des affections fréquentes de ^ la région je serai amené à dire un mot de f Nerf cubital dans la

la palpation du nerf cubital et des résul- ( lèpre p. 328.

tats qu'elle fournit dans la lèpre )

La séméiologie du ganglion épitrochléen sera étudiée . p. 353.

ICHTYOSE

La surface d'extension des quatre membres montre, dans l'ichtyose, les lésions les plus accentuées, et sur cette surface, aux coudes et aux geuoux, elles sont plus marquées encore. Il n'est pas rare qu'une ichtyose, peu marquée sur la surface même des membres, soit très

RÉGION DU COUDE (FACE POSTÉRIEURE). 525

accentuée aux coudes. La peau est recouverte d'une couche kératosique sèche, rugueuse, épaisse, toujours segmentée au niveau des plis que la peau du coude fait dans l'extension. Les plis peuvent être rouges, exulcérés, surtout pendant la saison froide, chez les personnes de métier manuel.

Traitement ordinaire de l'ichtyose : glycérine neutre ou bien

Glycérolé d'amidon neutre ..... 40 grammes. Résorcine - 40 centigrammes.

Bains alcalins fréquents : ll25 de sous-carbonate de soude pour un bain de 500 litres.

PSORIASIS

Dans le tableau du psoriasis, les taches squameuses du coude occupent une place clinique considérable. Dans les cas normaux, ce sont les premières en date, avec celles des genoux: et elles peuvent y exister pendant des années, sur place, sans qu'il s'en montre d'autres sur aucune région du corps autre que celles-là. Elles s'y présentent tantôt sous la forme d'un placard squameux unique, large, d'aspect sordide, épais de 5 millimètres, gris, bordé d'un minime liséré rouge. 11 existe là depuis des années, et quand la croûte tombe, dit le malade, elle se renouvelle.

Si l'on gratte cette squame épaisse, on la dissocie, elle s'écaille et les écailles profondes sont blanches et douces au toucher, comme des écailles de savon. Si l'on enlève la squame d'un seul coup, ce qui est facile, elle découvre une peau rouge qui se couvre, en des points distincts, d'une fine rosée de sang (s. caractéristique). En d'autres cas la lésion est multiple. C'est autour d'un élément moyen un archipel de petits éléments semblables. Ou bien tous les éléments sont petits, de 5 à 4 millimètres de diamètre, recouverts chacun d'une épaisse squame adhérente lisérée de rouge; et la squame et la peau sous-jacentes ont les mêmes caractéristiques dans les petites lésions que dans les grandes. Même quand les lésions du psoriasis se sont généralisées, ces lésions du coude demeurent les mêmes. Jamais elles ne régressent spontanément, mais au contraire, elles persistentou elles s'étendent, et toujours en bas vers la face dorsale de l'avant-bras.

Le premier traitement consiste en un décapage qui se fera dans un bain ou bien à sec. Ensuite on traitera par les pommades cadiques :

526 DERMATOLOGIE TOPOGRAPIIIQUE.

Huile de cade 10 grammes.

Lanoline 20 —

Bioxyde jaune Ilg

Résorcine > ââ 1 gramme.

Acide pyrogallique )

OU clirysophaniques :

Chrysarobine 1 gramme.

Vaseline 50 grammes.

OU par les solutions chloroformiques de chrysarobine au 1/10 qu'on

laisse sécher et qu'on recouvre de traumaticine.Le traitement dure au moins six semaines pour faire disparaître les lésions, et le double pour qu'on ait des chances de ne pas voir les lésions reparaître sur place.

XANTHOME

J'ai décrit le xanthelasma des paupières, celui des coudes lui ressemble, mais les lésions y sont moins souvent disposées en nappe, plus souvent en éléments nmds ou oblongs, disséminés (fig. 124).

Ces éléments sont des papules à peu près plates, saillantes d'un millimètre, d'un jaune un peu rose assez particulier, demi-molles au toucher, tout à fait indolores. L'individu qui les porte, en porte aux deux coudes et le plus souvent aux deux genoux.

11 en présente aussi aux paupières; mais le fait n'est pas constant. Enfin il en montre aussi au dos des doigts

Yu:. I"2i. — XanUiome du coude. (Malade OU daUS Icursplis, aUX fcSSCS (fîg. 212) do E. Besnier. Musée de l'hôpital Saint- i i r • i i t

Louis n°6oi.) ct quelquetois uu pcu partout ; tous ces

éléments présentant les mêmes caractères. Quelquefois le xanthome se présente au même siège sous la

RÉGION DU COUDE (FACE POSTÉRIEURE)

forme d'une tumeur mamelonnaire beaucoup plus grosse, molle, et qui, sauf sa couleur et la distribution, topographique des tumeurs semblables, ressemble à un molluscum (p. 705), c'est le xanthome tubéreux (fig. 125).

Dans ces deux formes, le traitement est le même que pour le xanthelasma des paupières; de petites pointes de feu galvaniques, demifmes, demi-profondes, font disparaître ces tumeurs très rapidement et sans laisser de cicatrices. Aucun traitement interne ne parvient au même résultat.

XANTHOME DIABÉTIQUE

FiG. 123. — Xanthome tubéreux. (Malade de Thibierge. Musée de rhopital Saint-Louis,

Le xanthome diabétique ne ressemble en aucune façon au précédent. (Sur leurs rapports entre eux voir p. 708.) Il se présente sous la

forme de tumeurs petites ou grosses, mais dont certaines dépassent le volume d'une framboise. Ces tumeurs molles sont d'un rouge vineux, quelquefois exulcérées en surface ou même ulcéreuses. Elles existent sur toute la surface externe de Tavant-bras, quoique plus nombreuses autour du coude en général. Leur évolution est liée à celle d'un diabète. Le traitement par le galvano-cautère n'a pas été essayé par moi. Le traitement de la glycosurie est à instituer. Je panserais ces exulcérations avec la pommade au sous-carbonate de fer au 1/40.

GALE

La gale a ses principales localisations à la verge chez l'homme, à la ceinture, au-devant des aisselles, aux coudes, aux poignets, aux mains et aux doigts. La localisation aux coudes est presque constante. On y observe d'abord des lésions de grattage avec écorchures et petites traces de sang, traîné par les ongles; ensuite des vésicules excoriées,

couronnées d'une mince croùtelle rouge-brun de sang desséché. Il est rare d'y ajjercevoir un sillon ca.ractérislique. Ces lésions sont localisées autour du coude sur une surface de 4 à 5 centimètres de diamètre, avec une élection remarquable. Elles sont très prurigineuses, surtout le soir et la nuit. Je rappelle que la gale respecte entièrement la tête et le cou (signe négatif important) : chercher la contagion autour du malade : si l'enfant se gratte comme la mère, ou bien la femme comme le mari, le diagnostic est certain. Traitement de la gale, page 605.

HYGROMA

Sous la peau du coude existe une bourse séreuse, qui s'enflamme quelquefois sous Tinfluence d'un traumatisme, de lésions suppuratives secondaires de la gale, après des lymphangites ou abcès de voisinage, etc. La tuméfaction produite ressemble exactement à la moitié d'une mandarine. La peau tendue sur sa surface convexe est rouge, chaude; tous les phénomènes réactionnels d'un abcès s'observent. Le traitement est chirurgical : compresses chaudes, tant qu'on peut espérer la résorption. Quand la suppuration est nette, ouverture, lavages, bourrer de gaze aseptique et laisser ouvert; la cicatrisation se fera en trois semaines.