GANGRENE FOUDROYANTE

Ce type clinique, heureusement rare, est singulièrement caractéristique en tous ses symptômes.

A l'occasion d'une piqûre, d'une éi'osion et autour d'elle, ou au contraire, sans aucun traumatisme, se forme en quelques heures, au fourreau de la verge, à sa base, ou au-dessous d'elle, ou sur les bourses, un large placard d'un rouge sombre, tuméfié, œdémateux, très douloureux. Et aussitôt les symptômes généraux apparaissent.

Fui. 181. — Gangrène dite spontanée. (Malade de Gémy. Photograpliie du laboratoire de l'hôpital d'Alger.)

40" et 41", angoisse, dyspnée, nausées, vomissements, diarrhée fétide même quelquefois ; soif intense, subdélire ou prostration. Les symptômes locaux croissent d'heure en heure, le pbacard s'étend, tout le fourreau de la verge, les bourses, le bas-ventre sont envahis en deux ou trois jours pendant que le centre du placard devient d'un vert noirâtre et s'escarrifie. L'escarre est molle, fluente, elle se résoud en liquide sanieux, d'une odeur horrible, qui s'écoule sur les pièces de pansement. Pendant ce temps, le processus s'accroît et l'on prévoit une issue fatale dans quelques heures, lorsque subitement tout s'arrête, un sillon de gangrène fait le départ entre le tégument sain et le tégument condamné. L'escarre, éliminée par la fonte sanieuse ou enlevée pai' morceaux, est rempKicée par un tissu de bourgeonnement

régulier. La réparation de cette immense perte de substance se fait avec une incroyable rapidité; elle est acbevée, suivant son étendue, en 1, 2 ou 5 mois, sans rétraction cicatricielle excessive et avec une remarquable conservation des Ibrmes de la région. Dans un cas de ce genre, le streptocoque fourmillait littéralement au milieu des préparations extemporanées; la gangrène foudroyante serait donc un érysipèle gangreneux; dans d'autres cas, où il y a crépitation sous-cutanée, sa prolifération doit être au moins accompagnée de la prolifération des microbes anaérobies, qui ont été remarquablement étudiés par Veillon dans des cas analogues.

Le traitement, au début, est tout entier cliirurgical. Ouvrir largement et drainer en tous sens, laver largement. Recommencer Tintervention, si l'extension des placards indique que l'inter'vention première a été insuffisante. A la période de réparation, j'utiliserais, comme dans tous les cas d'ulcérations larges et profondes, la poudre de sous-carbonate de fer ou la pommade au sous-carbonate de fer au 1/40.

En l'étude de cette région, j'envisagerai ] .^ , d'ahord l'œdème, l'intertrigo, l'érythèmeet ^^rytheme. Œdème.

,, , . ^ .j. J r -, , ) Eczéma chez le

l eczéma qui peuvent V être observes chez le i ^„ . ,o-

^ ^ "^ \ nouveau-ne. . . . p. 48/.

nouveau-né à la suite de troubles digestifs. '

... les « plaques muqueuses cutanées » de ) Plaques muqueuses la syphilis secondaire du nourrisson qui , cutanées syphilisont familières à cette région ) tiques p. 487.

... les quelques cas d'angiokératome de ]

Mihelli qu'on y peut observer, chez l'ado- ( Angiokératome de

lescent, petits nœvi veineux kératosiques [ Mibelli p. 487.

multiples

... les kystes sébacés qui accompagnent,

en cette région, l'acné juvénile et l'acné [ Kystes sébacés. . . p. 488.

chlorique )

Je dirai quelques mots du parasitisme )

du morpion qui peut s'étendre à cette [ Parasitisme ....

région )

. . . et aussi de l' hydrargyrie cutanée, qu'on ] y voit suivre, trop souvent, les applications f Hydrargyrie cuta-

d' onguent gris, faites pour détruire le [ née p. 489.

parasitisme

Je mentionnerai en outre cet épithélioma des bourses qu'on voit quoique très rare- ; Épithélioma .... p. 490. ment évoluer chez les ramoneurs i

La syphilis de l'adulte, avec ses plaques ) muqueuses cutanées, nous occupera ensuite , Syphilis de l'adulte, p. 490. quelque peu )

Il existe chez les nerveux un prurigo ) du raphé scrotal source de démangeai- / Prurigo scrotal. . . p. 491. sons excessives )

Il existe un eczéma consécutif au vari- ) „ . ,, ., , . , , ^ ; Eczéma variqueux . p. 491.

cocele, ] en parlerai également )

... et je terminerai par l'étude rapide du

psoriasis total des bourses, complication , „ . . ,„„

. , , , , 7 , , , > Psoriasis p. 492.

gui n est pas très rare chez les malades

atteints de psoriasis généralisé

(') l'oni' toutes les afTectioiis cornnuiiies aux bourses et au pli de l'aine : tricliophytie, érythrasiua, etc., voir Récjioii inguinale, p. 295.

ŒDEME - INTERTRIGO — ECZÉMA DES NOURRISSONS

L'urine normale a peu de tendances à créer chez le nourrisson une dermite traumatique. L'urine elles matières fécales, pendant les entérites, deviennent au contraire très rapidement irritantes. Une dermite rouge survient, qui débute autour de l'anus (p. 505) et s'étend aux bourses et aux plis des aines. Elle s'accompagne d'un léger état d'œdème des bourses dont on peut à tort s'inquiéter.

Le traitement est celui des désordres gastro-intestinaux qui sont la première cause des troubles cutanés. Comme traitement local, dans les cas ou la dermite est très vive, on peut être amené à appliquer des cataplasmes émoUients (fécule de pomme de terre ou amidon, cuits), le plus souvent les applications de pâtes couvrantes —

Oxyde de zinc ) ^ ^ ^

Vaseline ^ "

F. s. a., à chaud.

... et les poudrages abondants, poudre de lycopodc de préférence, suffiront à éviter le contact direct des urines et des matières. On prescrira le changement de linge toutes les fois que l'enfant sera mouillé ou sali.