OBSERVATION XXII
Hôpital Necker. Service de M. le professeur Trélat.
La nommée Louise Renard, âvée de 38 ans, entrée à l'hôpital le 20 novembre 1881 pour une division syphilique de le voûte.
Antécé lents. — Bien que la malade n’avoue pas d’antécédents spécifiques, son traitement antérieur à l’iodure de potassium, ses douleurs de tète et d'oreilles, ses maux de gorge, la carie des os du nez etla nécrose d’une partie de la voùte palatine qui remonte à 18 mois, ne laissentaucun doute sur l’origine de l’affection; aussi avant de procéder à l’opération, la soumet-on à un traitement approprié.
Etat actuel. — La perforation est située sur la voûte, à égale distance de son bord postérieur et des incisives; elle occupe la ligne médiane, mesure 16 millim. dans son plus grand diamètre d'avant en arrière et 8 à 9 millim. de large.
Opération le 20 janvier. - La malade à qui on a donné une potion contenant 4 grammes chloral et 40 grammes sp. de morphine est placée dans la position habituelle et facilement anesthésiée au moyen d’une très faible quantité de chloroforme.
La bouche est maintenue ouverte par le bâillon de Collin (nouveau modèle).
L'avivement donne un petit lambeau excisé, circulaire, absolument complet, pointu à ses deux extrémités, de façon à laisser à la perforatiou la forme d’une feuille de laurier, disposition qui permet la coaplation complète des deux bords, sans produire aux deux extrémilés, après la suture, un petit pertuis en forme de raquette, ce qui compromeltrait le résultat.
Les incisions libératrices sont faites à droite et à gauche de la fissure, d’une longueur supérieure au diamètre antéro-poslérieur de celle-ci.
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L’hémorrhagie est facilement arrêtée au moyen de la compression digitale et les points de suture au nombre de 3 sont passés avec l’aiguille d'Aubry.
L'opération a duré 35 minutes.
25 janvier. On enlève tous les fils, la suture est parfaite et la malade quitte le service le à février!
ORSERVATION XXIV.
Hôpital Necker. Service de M. le professeur Trélat.
Division congénitale de la voûte et du voile.
Ee nommé Michel entre le 25 novembre 1881 salle Saint-Pierre, lit n° 15, pour se faire opérer. Pas de trace d’hérédité.
Il présente à la lèvre supérieure gauche une légère encoche, trace d’un bec de lièvre opéré à 9 mois. Un sillon d’une certaine profondeur, visible sur le bord alvéolo-dentaire et sur la deuxième incisive gauche, couronne et racine, prouve que non seulement le maxillaire supérieur a été divisé, mais aussi le follicule de cette incisive qui est actuellement formée par l’acsolement de ces deux parties; je n'ai pu savoir si cette réunion avait été consécutive à l’opération du bec de lièvre où s'était produite avant la naissance.
La division palatine commence à 2 centim. environ en arrière de l'arcade dentaire, mesure 6 centim. de long, très aigu en avant, elle donne 0.01 centimètre de largeur vers la partie moyenne et 0.017 à 0.018 millimètres, au voile.
Le malade est traité localement pendant quelques jours avant l'opération qui se fera en deux fois vu hétendue et la largeur de la fente palatine.
8 décembre, Première partie, opération de la moitié antérieure Une demi-heure avant d'être amené à l’amphithéâtre, le malade prend unepotion composée de 5grammes de chloral et de 40 grammes de sirop de morphineen une fois. Couché sur le dos, latête débordant légèrement une des extrêmités de la table opératoire, on lui fait respirer le chloroforme et on lui applique le bällon de MM. Trélat et Collin.
La muqueuse formant les bords antérieurs de la fente, au lieu d’être, comme d'habitude, à angles aigus en forme d'arête mince facile à saisir et à aviver par transfixion, est arrondie en forme de baguette dite demi-jonc, ce qui force M. Trélat à faire une simple in-
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cision horizontale allant dé l'angle antérieur de la fente à la moitié environ de la partié à opérer; l’autre moitié se fait de la façon Ed naire.
Pendant cette manœuvre, une artériole du cornet, blessée par la pointe du bistouri, donne une ANR LS abondante et dificile à arrêter.
Les incisions libératrices pratiquées aussi loin que possible, c'est-à-dire près de l’arcade dentaire, saignent abondamment.
Un des lambeaux adhérent dans sa partie profonde est libéré au moyen des ciseaux.
Vu la forme de la voûte, son élévation et l'étroitesse de la partie antérieure de la fente, le premier point de sutureest passé au:moyen de l’aiguille à hameçon de M. Trélat, les autres pepe au nombre de 4 se passent avec l’aiguille d'Aubry.
Cette opération très laborieuse a duré une heure et ES
9 décembre. Le malade a perdu une certaine quantité de sang pendant la journée et pendant la nuit, irrigation d’eau glacée. Il est faible, la bouche légèrement gonflée, il bave continuellement de la salive saguinolente et a un peu de fièvre, boit au moyen d’une petite théière du lait et du bouillon.
Les 10, 11 et jours suivants, le malade va mieux.
Le 12. M. Trélat enlève deux points et une partie du bord du lambeau qui est mortifié.
Le 15. Enlèvement de tous les points.
Le 17, L'opération a en partie échoué, 1l y a une fistule antérieure; . la partie postérieure s’est désunie et il ne reste qu'un petit pont.
Le malade quitte volontairement l'hôpital.
