NASALE

La douche nasale, ou irrigation, est un moyen thérapeutique employé si fréquemment dans les maladies des fosses nasales, que nous croyons utile de donner quelques indications sur la manière de pratiquer ce mode de lavage du nez. En effet, autaat la douche bien employée peut être fructueuse pour le malade, autant elle devient nuisible lorsqu'elle est faite sans méthode, sans discernement et sans indications bien nettes.

Tous les praticiens comprendront l'utilité de ces sortes d'injections dont le but est non seulement de balayer les mucosités purulentes ou autres qui se trouvent accumulée dans les cavités du nez, mais qui agissent aussi par les principes médicamenteux qu'elles contiennent.

Ces sortes de douches produisent des effets salutaires sur la plupart des inflammations chroniques de la muqueuse nasale, de même qu'elles peuvent servir pour l'expulsion des corps étrangers contenus dans les narines.

Nous n'avons pas à nous occuper ici des indications de cette méthode, mais de la manière dont elle doit être mise en pratique.

Quelle que soit la nature du liquide injecté, ce dernier devra toujours être tiède (Weber, Schalle, etc.),

FiG. 51. — Réservoir avec tuyau de caoutchouc pour irrigations nasales. — Ce dernier est muni d'un robinet pour modérer à volonté le jet de l'injection.

et osciller entre 25» à 30°. Car, si le liquide est trop

froid, non seulement il impressionnera désagréablement la muqueuse pituitaire, mais il déterminera une irritation plus ou moins grande de cette membrane et parfois une abolition momentanée de l'odorat.

Le liquide sera injecté dans les fosses nasales avec un injecteur ou siphon, ou, mieux encore, avec un simple irrigateur dont on pourra modérer ou activer

FiG, 52. — Tube siphon pour irrigation.

é, Coude métallique ; — c, Extrémité destinée à plonger au fond du récipient contenant le liquide; — a, Embout olivairo sur lequel on pourra adapter la canule nasale ci-contre.

le jet à volonté suivant les besoins du moment. En général, s'il suffît d'un pression assez faible pour faire passer le liquide d'une narine dans l'autre, quelquefois cependant il faudra donner de petites secousses dans le but de détacher certaines sécrétions épaisses ou très adhérentes à la muqueuse.

Quel que soit le moyen employé pour faire pénétrer le liquide médicamenteux dans le nez, le point capital

sera de diriger convenablement l'injecteur de manière à éviter son introduction dans les sinus frontaux, ou tout au moins, pour empêcher le jet de venir doucher la base du crâne et occasionner ensuite des maux de têtes violents, qui forcent les malades à renoncer à ce moyen thérapeutique.

C'est pour avoir oublié ces précautions préliminaires, ou pour avoir poussé leurs injections trop violemment dans les cavités du nez que bien des praticiens n'ont pu employer la douche de Weber.

Pour éviter ces inconvénients, il suffira d'avoir présents à la mémoire la disposition des fosses nasales et le trajet que doit suivre le liquide pour faire le tour de la cloison. Si l'on se rappelle que, contrairement à l'opinion admise dans le public, les fosses nasales se dirigent non pas en haut, vers la base du crâne, mais directement en arrière vers le pharynx, l'on comprendra facilement combien il est utile, lorsqu'on prescrit la douche de Weber à un malade, ayant des idées absolument fausses sur l'anatomie du nez, de bien lui indiquer et, au besoin même^ lui montrer la manière de l'employer.

Pour ma part, et pour éviter toute explication anatomique qui risquerait fort d'être mal comprise, ou mal interprétée par le patient, je me sers non pas d'olives, mais d'une canule coudée à angle droit (fig. 53). De cette manière, il me suffit de recommander au malade de tenir le manche de la canule en bas vers le menton, éloigné d'environ 4 om 5 centimètres de ce dernier, pour que le jet se trouve amsi bien dirigé, c'est-à-dire que l'ouverture dont est

percée la canule, regarde directement en arrière vers le pharynx suivant le plancher des fosses nasales ; c'est-à-dire dans la position voulue pour que l'injection soit utile au malade.

FiG. 5a. — Canule nasale coudée à angle droit.

1. Extrémité de la canule s'adaptant sur l'embout du tuyau de l'irrigateur ou du siphon ; — 2. Extrémité nasale percée d'un trou et destinée à être introduite dans l'une des narines ; — 3. Portion coudée de la canule, légèrement renflée pour bien fermer l'orifice de la narine dans laquelle elle est introduite.

Pendant l'irrigation, la tète doit être légèrement inclinée en avant et la bouche largement ouverte. Au besoin, il pourra même être utile, au début, de faire prononcer la voyelle A, de manière à favoriser le redressement du voile du palais et à empêcher ainsi le liquide de tomber dans l'arrière-gorge.

J'ai en outre l'habitude d'avertir les malades que la douche doit se faire presque d'elle-même sans leur occasionner de maux de tête et que si ces derniers apparaissent après l'injection c'est, que celle-ci n'a pas été faite selon les règles que je viens d'indiquer.

m DE LA DOUCHE OU IRRIGATION NASALE

Enfin, il peut aussi arriver que le liquide pénètre par les trompes d'Eustache, jusque dans l'oreille moyenne ; lorsque cet inconvénient, somme toute assez rare, se produit, il convient de ralentir le jet delà douche et parfois même de la supprimer pour la remplacer par la simple aspiration du liquide médicamenteux.