INFLAMMATION DE LA GLANDE LACRYMALE

fluence des phlegmasies de la conjonctive ; en sorte que l’inflammation s'établit plutôt dans les tissus environnants ou inter-lobulaires, que dans le parenchyme de la glande. Il est vrai de dire pourtant que linflammation de cette glande a été observée ; et comme d’ailleurs M. Velpeau a eu occasion d’en rencontrer quelques exemples, je crois devoir entrer dans quelques détails à ce sujet. “e

Cette inflammation est caractérisée à son début par une douleur sourde, accompagnée de chaleur et de battements dans l’orbite, vers la partie temporale du front. Les larmes coulent d’abord en abondance ; mais bientôt cette sécrétion s'arrête, et une sécheresse brülante s’empare du devant de l’œil. Cet organe est gêné dans ses mouvements, et comme comprimé dans sa région supérieure et externe. Quelques jours après, de l’empâtement , de la tuméfaction, se manifestent dans la moitié externe de la paupière supérieure. Alors les douleurs augmentent, elles deviennent lancinantes ; s’irradient dans l'orbite , sur le front , sur la tempe, et retentissent même quelquefois jusqu’à la région postérieure de la tête. La conjonctive se boursouffle et vient se montrer quelquefois vers l’apophyse orbitaire externe sous forme d’un bourrelet rouge ou blafard. Le doigt porté sur ce point détermine une vive douleur, et donne la sensation d’une tumeur située au dessous.

L’inflammation de la glande lacrymale affecte aussi quelquefois la marche des autres affections phlegmoneuses ; elle acquiert généralement son plus haut degré d'intensité dans l’espace de huit à douze jours. Alors l’œil est plus ou moins refoulé en avant et en dedans ; l’angle palpébral

externe est gonflé et tuméfié, la vue est plus out moins troublée ; tous ces symptômes sont accom-pagnés d’une céphalalgie violente , et quelque=fois même de douleurs névralgiques très pronon-cées ; une fièvre ardente s’empare des malades.

Cette inflammation peut se terminer, commee celle des ganglions lymphatiques, par résolu-tion , par suppuration, par induration.

La résolution complète constitue la terminai-son la plus rare. [l parait même qu’elle n’a guèree lieu que chez les enfants, les sujets lymphati:ques et quelques vieillards ; à l’état franchementt aigu , la dacryodénite donne presque inévitables ment licu à un abcès. L'observation a démontrée que, soit que la suppuration ait existé, soit qu’om soit parvenu à l’empêcher, linduration de lea glande en est très souvent la suite. Sous ce rapoport , la glande lacrymale se comporte commee les glandes salivaires ou pancréatiques. Majis nous devons ajouter que cette espèce d’induraition ne produisant ni douleur, ni trouble dans V'orbite, ne doit plus être considérée commée une maladie.

Lorsque la résolution s'opère, les douleurs st calment peu à peu; le gonflement et la rougeum des paupières diminuent progressivement , ds tumeur s’affaisse , le boursoufflemeut conjoncetitval' disparaît à son tour. En même temps, lex symptômes généraux s’amendent; l’œil reprence sa position normale et la liberté de ses mouves ments; les larmes reprennent leur cours, , ee tout rentre dans l’oràre. #

Lorsque, au contraire, l’inflammation passe la suppuration, la tumeur proémine de plus em plus , et vient faire saillie en avant. Son sommee représente une sorte de créle dure, épaisse»

INFLAMMATION. JA élastique, offrant bientôt tous les caractères d’une fluctuation évidente. Les douleurs deviennent alors de plus en plus sourdes ; les parties voisines de l'angle externe de l'œil sont le siége d'un œdème inflammatoire plus ou moins prononcé, e :

- Traitement. — Attaquée dès le principe, l'in flammation de la glande lacrymale céderait souvent à une médicalion convenable, et tout porte à penser que la résolution s’en opérerait avec promptitude. Malheureusement, il n’est pas toujours facile de la reconnaître à sen début. Quoi qu’il en soit, lorsqu’on est appelé auprès des malades avant que la suppuration se soit étabiie , on doit faire tous ses efforts pour opérer Ja résolution de l’inflammation. C’est dans ce but, dit M. Velpeau, qu’il conviendrait de pratiquer une, deux ou trois saignées du bras, d’ap: pliquer chaque jour de quinze à trente sangsues vers la tempe , et de tenir sur le devant de l’orbite , ou des compresses imbibées d’eau froide, ou des cataplasmes émollients, si l'état général du sujet ne contre-indiquait pas la méthode franchement affaiblissante, Un peu plus tard ; On aurait recours aux purgatifs, aux irrilants externes et aux frictions mercurielles sur le front Ou sur la tempe, sans discontinuer pour cela l’usage des cataplasmes ; qu’il conviendrait seujement de rendre résolutifs. C’est par une com binaison heureuse de ces moyens, que M, Velpeau est parvenu quelquefois à arrêter Ja marche de la maladie et à produire sa résolution, Mais, hâtons-nous de le répéter, cette terminaison est rare, surtout lorsque l’inflammation n’a pas pu

être attaquée dès le principe; la sappuration en est ordinairement la suite, 4

Lorsqu’à l’aide de la médication dont je vienss de parler on n’a pu triompher de la maladie, ett qu’un abcès s’est établi, les antiphlogistiquess doivent être alors mis de côté ; il faut s’en tenirr aux topiques émollients, et plonger le plus tôtt possible la pointe d’un bistouri dans le foyerr purulent. M. Velpeau regarde comme très im— portant d’ouvrir ces foyers de bonne heure. Em se comportant ainsi, dit-il, on évite les fusées, les décollements à l’intérieur de l'orbite, et om n’a rien à craindre de la part de l'instrument ,, soit du côté de l’œil, soit du côté des paupières. Lorsqu'un engorgement chronique succède à l’inflammation de la glande, il faut tenter de lee résoudre par les moyens appropriés. Les prépa-rations mercurielles , les cyanures et les hydro-chlorates d’or, sont très avantageux en pareill cas. M. Carron du Villards dit en avoir retirée d’excellents avantages.

+ L’inflammation chronique de la glande lacry-male n’ayant pas été assez étudiée jusqu'ici, jee ne la décrirai point. M. Velpeau n’en a observét aucun cas. | 2 Tumeurs de la glande lacrymale.— Lan glande lacrymale, comme tous les autres organess du même genre, peut se transformer en tumeurs: de différentes natures. C’est ainsi qu’on l’a trou-« vée convertie, tantôt en tumeur fibreuse, tantôtt en tumeur squirrheuse , tantôt en tumeur encé-phaloïde. La position profonde de cette glande,, et la protection qu’elle recoit des os de l’orbite,, rendentleplussouventle diagnostic decestumeurss enveloppé des plus épaisses ténèbres. Parmi less observations qui en ont été publiées, M. V'elpeau en trouve fort peu qui prouvent sans réplique qu'il se soit agi de tumeurs de la glande lacrymales

TÜMEURS DE LA GLANDE LACRYMALE. 641 plutôt que de tumeurs simples de lorbite proprement dit; il serait de la plus haute importance de pouvoir différencier chacune d’elles ; car comme on le comprend facilement , le traitement est loin d’être,le même dans tous les cas. Quelques unes sont passibles des mêmes médications que partout ailleurs. Ainsi, lorsqu'il ne s’agit que d’une hypertrophie par sub-inflam- “mation , il est évident qu’il n’est pas nécessaire d’avoir recours à l’extirpation; on peut en triompher à l’aide des antiphlogistiques et des résolutifs ; dans les cas de tumeur enkystée, de simples ponctions ou des incisions suffisent ; mais lorsque la glande est transformée en tuméur purement fbreuse ou susceptible de dégénérescences de mauvaise nature, il ne faut point hésiter ; le seul parti rationnel à prendre en pareil cas, c’est l’extirpation.

L’extirpation de la glande lacrymale est loin d’être une cpération nouvelle. On eu trouve un assez grand nombre d’exemples dans les auteurs. M. Velpeau en a mentionné plusieurs dans la deuxième édition de la Médecine opératoire.

Mais, comme l’observe avec raison ce chirurgien, quand on réfléchit à la rareté des maladies de la glande lacrymale, comparée à la fréquence des tumeurs de l’orbite , il est bien permis de croire qu’on aura plus d’une fois attribué à cette glande des tumeurs qui en étaient réellement indépendantes. Toujours est-il que le meilleur procédé à suivre, en pareille circon- -stance, serait celui qui consiste à prolonger par une incision la commissure externe des paupières vers la tempe. Je ne reviendrai pas sur le manuel de cette opération, ni sur les soins que réclame la plaie. Ce que j'ai dit à ce sujet, en

traitant des tumeurs intraorbitaires, s’y rapport de tous points.

Quant aux maladies des conduits de la glandik lacrymale, voici ce que dit M. Velpeau à cesujetl « Les fonctions de la glande lacrymale portezraient à croire que ses conduits peuvent être affectés des mêmes lésions que ceux des glande: salivaires; on devrait donc s’attendre à y rem: contrer, soit des inflammations, soit des blessuree et des fistules, soit des dilatationis sous forme di kyste. Mais, soit que cela tienne à leur ténuité et: leur position profonde, soit que cela dépende di leurs fonctions, toujours est-il qu’on n’y aremartr quéjusqu'ici aucune sorte de maladies. Schmidi seul parle d’un sujet chez lequel un des conduitt de la glande lacrymales’ouvrait daus le tissu cell lulaire sous-conjonctival. L'existence de ces ca: naux ayant été révoquée elle-même en doutez explique suffisamment d’ailleurs comment ill n’ont encore été le sujet d'aucune recherche sou le point de vue chirurgical. » #/

B. Afaladies de l'angle lacry mal. | Les maladies de l'angle lacrymal (angle im terne, grand angle , angle nasal de l’œil ) occu pent une grande place dans la pathologie dee voies lacrymales. Nous nous bornerons à étudiee dans ce paragraphe l’anchylops, lægylops ee les tumeurs solides de cette région.

1. Anchylops, — On a désigné sous ce nom l’abcès du grand angle de l'œil. Mais il importt d'établir à ce sujet une distinction importantee Tantôt, en effet, la collection puruiente a som siége, sous forme d’inflammation aigaë, entrr le sac lacrymal et les tégumenis; tantôt elle 56

ANCHYLOPS. 548

développe dans le sac même des larmes à la suite d’une inflammation de ce sac. Dans le premier cas, M. Velpeau donne à la maladie le nom d’anchylops externe. La seconde variété pourrait alors être désignée sous le nom d’anchylops interne ou lacrymal ; nous nous en occuperons en traitant de la tumeur lacrymale.

L’anchvylops externe , étranger à son début aux voies lacrymales, est une affection assez rare, On en a pourtant rencontré plusieurs exemples: M. Velpeau dit en avoir observé plusieurs cas non douteux. En 1837, j'en ai moi-même ob-

servé un exemple remarquable dans le service

de ce chirurgien à l'hôpital de la Charité, chez une jeune fille âgée de seize ans. La maladie datait de trois jours ; elle était survenue sans cause connue. Dans ce court espace de temps, la tumeur avait acquis le volume d’une petite amande; elle était douloureuse, et la pression ne faisait rien refluer , soit dans le nez, soit par les points lacrymaux. Dix sangsues appliquées pendant trois jours et des onctions mercurielles suffirent pour tout traitement, Une semaine après la malade sortit de l’hôpital parfaitement guérie.

L'anchylops externe se présente avec tous les caractères du phlegmon en général. M. Velpeau Pa vu revêtir l’aspect des furoncles et celui de l’érysipèle phlégmoneux. Tantôt, en effet, la tumeur est bien circonscrite ; tantôt, au contraire, elle est pour ainsi dire diffuse : elle peut acquérit un volume variable depuis un pois jusqu’à l'extrémité du pouce; elle est rouge, chaude, douloureuse. On conçoit en outre que l’anchylops externe peut prendre son point de départ tantôt dans la conche sous-cutanée, tantôt plus profon-

dément, soit au-dessus, soit au-dessous, soitt même en arrière du tendon direct. Dans cess derniers cas, où pourrait le confondre avec:

Vanchvylops interne; toutefois, il est des signess qui ne permettent guère de se méprendre surr ce point. Ainsi, dans l’anchylopsinterne, comme: nous le verons plus tard, la maladie a été pré-cédée, pendant des semaines ou des mois, de tu-meur lacrymale et d’épiphora; on peut aussi parr la pression faire refluer les larmes ou la matières purulente, soit dans le nez, soit par les pointss lacrymaux, caractères qu’on ne rencontre pointt dans l’anchylops externe. Nous devons ajouter,. toutefois, qu’on conçoit que les abcès externess puissent s'ouvrir dans le sac lacrymal, donner alors naissance à la tumeur lacrymale, se trans-former ainsi en anchylops interne, et finir enfim par produire une fistule lacrymale. M. Velpeau a observé deux faits qui viennent à l’appui des cette idée. Ces cas sont rares, il est vrai, et nee doivent être admis qu’à titre d'exception ; maïss ils n’offrent pareux-mêmes rien d’extraordinaire.! Pourquoi, en effet, les foyers purulents du grand! angle de l'œil ne pourraient-ils pas, après um certain temps, érailler , ulcérer le sac lacrymall comme les abcès du pourtour des articulationss éraillent, ulcèrent, leur enveloppe ? Cette con-sidération est d’autant plus importante à ner point oublier, qu’elle fait sentir d'avance que las variété d’abcès qui nous occupe, doit être conve== nablement traitée à son début.

Quoique abandonné à lui même, l'anchylopss externe se termine d’une manière heureuse danss la plupart des cas, il n’en est pas moins vrai ques le pus peut Fuser dans l'orbite ou sur la face,, amincir, dénaturer la peau et danner lieu à dess

FUMEURS SOLIDES, 543 ulcérations nombreuses. Il convient donc de le traiter avec assez d'énergie à son début. On en triomphe ordinairement par une application de douze à quinze sangsues, que l’on répète le surlendemain, enmême temps qu’on fait trois Fois le jours sur la tumeur des onctions mercurielles, ou qu’on la couvre de cataplasmes émollients. Si ces moyens ne suffisent pas pour juguler linflammation, et que la suppuration soit établie et manifeste, il n’y a plus à balancer, l’abcès doit être ouvert avec le bisiouri ou la lancette; on évite par là les accidents dont je viens de

arler.

2. OEgylops. — On a donné ce nom à un ulcère de la peau du grand angle de l'œil. Fantôt cet ulcère communique avec le sac lacrymal, tantôt il lui est étranger. Il peut d’ailleurs être de nature syphilitique, de nature cancéreuse; j'en ai observé quelques exemples dans le service de M. Velpeau. Lorsqu'il n’a aucune communication avec le sac lacrymal, cet ulcère ne réclame pas d’autre traitement que sur les autres parties des paupières. Dans le cas contraire, c’est à la fistule lacrymale elle-même qu’il faut adresser les moyens thérapeutiques, car alors il n’en est évidemment qu'une complication. Eu conséquence, il serait inutile d’insister plus longuement sur ce point.

3. Tumeurs solides. — Les tumeurs solides du grand angle de l'œil peuvent être divisées en deux grandes classes : les unes ayant pour siége la caroncule lacrymale, les autres étant situées entre les téguments et le tendon direct. M. Velpeau ne connait qu’une observation de ce dernier genre ; elle a été publiée par M. Besson dans la Revue Médicale {t. 1v, p. 171). La

tumeur existait des deux côtés: elle offrait le volume et la forme d’une amande. L’extirpation en fut faite, et le malade guérit.

On donne le nom d’encanthis à une tumeur plus ou moins volumineuse, développée dans le tissu même de la caroncule lacrymale, ou formée par une dégénérescence de ce corps glanduleux. Les auteurs distinguent plusienrs espèces d’encanthis. M. Carron du Viilards admet un encanthis inflammatoire, un encanthis hvdatideux, ou encanthis hypertrophique, un encanthis squirrheux, ou encanthis fongueux et un encauthis mélanique. Je ne nv’arrêterai point à décrire chacune de ces variétés; je me bornerai ä dire, avec M. Velpeau, qu’en général l’encanthis se présente sous l'aspect d’une petite masse rouge, granulée, peu douloureuse, qui semble se prolonger dans l'orbite, et qui proémine plus ou moins entre les paupières vers leur commissure interne. Lorsque l’encanthis est simplement inflimmatoire, et que la maladie est encore à son début, on peut juguler la phleemasie à l’aide des irrigations d’eau froide ; mais il ne faut pas in= sister sur ce moyen. Lorsqu'il ne réussit pas, M. Carron du Villards conseille de placer quelques saugsues dans la narine correspondante: et sur fa tempe. Si la maladie est déja un peu avancée, les résolutifs doivent être employés. Mais ces différentes ressources ne réussissent pas toujours; la tumeur entre alors en suppuration: Il importe, dans ces cas, d'employer tous les moyeus appropriés poux s'opposer à la formation de fongosités qui pourraient revêtir un mauvais aspect.

Lorsque la tumeur ne cède pas au traitement dont je viens de parler, qu’elle revêt une forme

TUMEURS SOLIDES. 547 chronique, les caustiques, la ligature, le bistouri, constituent les seules médications. Parmi les caustiques, dit M. Velpeau, il nv a guère que le nitrate d'argent ou le nitrate de mercure dont on puisse faire usage sans danger. La potasse, le beurre d’antimoine, la pâte de zinc, exposeraient trop, en effet, à léser le sac lacrymal ou l'extrémité nasale des paupières. Quant à la Higature, elle ne serait applicable que pour les cas où la tumeur offrirait un pédicule assez prouoncé, et encore faut-il ajouter que i’extirpation est toujours préférable,

L’extirpation de la tumeur constitue une opération assez délicate, éu égard aux parties voisines qu'il importe de ménager. Voici le procédé opératoire décrit par M. Velpeau : « Lie malade doit être couché sur un lit de hauteur convenable ou assis sur une chaise; un aide, placé derrière, lui fixe la tête et se charge d’écarter les paupières; accrochant là tumeur avec une érigne dont:il charge aussitôt un second aide, le chirurgien , armé d’un bistouri droit, isole la masse morbide d’abord par en bas, ensuite. par en haut, puis en dedans, afin de la disséquer en dernier lieu d’arrière en avant et de dedaus en dehors, en ménageant avec soin le globe de l'œil. L’artère palpébrale, ajoute M. Velpeau, ordinairement divisée par cette manœuvre, donne lieu à une sorte d’'hémorrhagie dont le simple tamponnement triomphe, en général, sans difficulté: on remplit donc la plaie de boulettes de charpie ; un linge fin, criblé de trous et enduit de cérat, puis un plumasseau, sont mis par dessus pour couvrir le grand an gle. Il ne s’agit plus après cela que d’envelop: per le tout d’ane compresse et de quelques tours

548 MALAIDHES DES POINTS LACRYMAUX.

de bande en forme de monocle, pour maintenir l'appareil, Après le premier pansement on diminuc chaque jour le volume ou le nombre des boulettes de charpie, et la plaie se cicatrise généralement dans l’espace de quinze à vingt jours. »

Il arrive quelquefois que le repli des téguments qui de la racine du nez s’avance sur la caroncule lacrymale prend une trop grande extension et gêne le mouvement des paupières.

Cette difformité a reçu le nom d’épicanthus.

On en débarrasse facilement les malades à laide: d’une petite opération. Pour cela, soulevant: avec une bonne pince la-peau de la racine du. nez, on en excise un lambeau elliptique vertical! assez large pour que le rapprochement des lèvres: de la plaie par la suture fasse disparaître sur le: champ les deux croissants angulaires. Pour ren-. dre l'opération plus méthodique, on pourrait! avant de pratiquer l’excision passer Îles épin-. gles ou les fils à travers la base du repli CU tané.

| C. Maladies des points et des conduts lacry-mIAUX |

1° Oblitération des points et des conduits:

lacrymaux.— Cette altération peut être pro=duite par différentes causes. On l’a observée à: la suite de la variole, de l’ophthalmie purulente,, d’une blépharite ancienne, à la suite de plaies ett de douleurs de la partie interne des paupières. Elle peut dépendre en outre de Pintroductionn de corps étrangers; Anel et Mejean en citentt des exemples remarquables. Cette maladie ser reconuait aux symptômes suivants : les larmes:

OBLITÉRATION. 549 ne pouvant plus suivre leur cours naturel, tombent sur la joue; le devant de l'œil est abondamment mouillé, tandis que les malades se plaignent de sécheresse dans la narine correspondante. Le bord libre de la paupière est.

déformé , atrophié ou hypertrophié. Il n'existe dans le grand angle aucune tumeur , aucun état pathologique auquel on puisse attribuer ces phénomènes,

Les moyens qu’on a proposés contre Foblitération des points et des conduits lacrymaux sont plus ingénieux qu’efficaces. Je n’entrerai pas dans de grands détails à ce sujet; je me bornerai à transcrire les idées de M. Velpeau : Ce genre d’altération, dit ce chirurgien, mérite de nouvelles recherches. J.-L. Petit et Vellier, qui prétendent avoir refait un conduit lacrymal oblitéré en passant un stylet aigu à la place qu’il devait occuper, ont certainement été trompés par quelques circonstances ; quel que soit l’instrument dont on se serve, en effet, poux creuser un conduit aussi fin que le conduit lacrymal, et quel que soit le genre de séton qu’on tienne ensuite dans ce conduit pour en solliciter la permanence, on peut être convaincu que les. larmes ne s’y arrêteront pas, et qu’il se fermera aussitôt après la suppression du corps dilatant. Ce sont donc des opérations complétement inutiles; mieux vaudrait alors imiter Bosche (Malgaigne, thèse de concours, 1835), et cautériser les points lacrymaux, s’il en reste quelque trace, pour les fermer définitivement, Tout ce qu'on pourrait tenter serait de les désobstruer à l’aide du stylet ou des injections d’Anel, s'ils étaient simplement rétrécis ou seulement engoués par quelque matière épaissie. À, Petit et