PREMIER TEMPS

pluie retourné par le vent, formant une cuvette qui reçoit le sang dont une partie se prend en caillot; le placenta tombe sur l’anneau de Bandl, en présentant sa surface foetale, lisse, membraneuse, à laquelle est appendue la corde funiculaire. C’est le cas type.

Par la périphérie , — deux cas peuvent se présenter : 1° c’est le bord supérieur qui s’est détaché le premier; il se forme alors une poche contenant du sang ou des cailïots ; 2° c’est

Fig. 28. — - Délivrance.

Le placenta décollé, retourné comme une ombrelle, s’engage dans l’anneau de Bandl et descend en détachant les membranes.

le bord inférieur et cette séparation a lieu dans ce cas, de bas en haut, le placenta se roulant, se recroquevillant sur lui-même en forme d’oublie; ce cas est exceptionnel.

Mais, en même temps, un autre phénomène se passe. Le placenta décollé, tombant sous l’influence de sa pesanteur et du poids du sang accumulé derrière lui, entraîne les membranes qui lui adhèrent, et, les retournant en doigt de gant, les détache des parois utérines, qu’elles tapissaient. Ce n’est que lorsqu’il les a ainsi décollées sur une large étendue qu’il peut s’engager dans le col; sa pré-

ACCOUCHEMENT DES ANNEXES OU DÉLIVRANCE

sence au niveau du col est donc un signe de libération avancée des membranes.

Le placenta, dans l’immense majorité des cas, tombe sur le col par sa face lisse, comme l’a indiqué Baudelocque ; exceptionnellement il se présente par son bord. Dans le premier cas il n’y a pas de perte de sang pendant l’expulsion, dans le second au contraire, une hémorragie externe précède la délivrance.

Le décollement est donc dû à un double mécanisme : rétraction et accessoirement contraction de l’utérus; accumulation de sang, de quantité très variable, dans le sac des annexes membraneuses.

Pour Duncan (théorie de Duncan), la contraction seule est la cause du décollement; pour Baudelocque (théorie de Baudelocque), la rétraction utérine, la rupture des vaisseaux et l’interposition de sang détachent le placenta.

Deuxième temps s passage dans le vagin. — Les contractions utérines forcent le placenta à traverser l’anneau