CHAPITRE PREMIER PRÉSENTATIONS DU SOMMET

C’est la plus fréquente des présentations; elle s’observe 95 fois sur 100 accouchements.

Diagnostic général. — Dans la présentation du sommet, on trouve au niveau du détroit supérieur une extrémité dure, arrondie, qui ballotte, représentant le sommet; l’extrémité céphalique se continue par une légère dépression avec le dos plus ou moins accessible dans l’un des flancs, et dont elle constitue le pôle inférieur.

Au septième mois, chez la primipare, dans la deuxième quinzaine du neuvième mois chez la multipare, cette extrémité est engagée.

Le pôle supérieur du fœtus situé sous les fausses côtes ou dans le flanc du côté opposé, se continue directement avec le* tronc du fœtus; il est arrondi, lisse, moins dur que l’extrémité céphalique et ne ballotte pas, il représente le siège.

Au toucher , dans les derniers temps de la grossesse, on rencontre une tumeur dure qu’on peut faire ballotter: ballottement vaginal.

Avant la rupture des membranes, entre les contractions, on peut sentir la dureté et la dépressibilité particulière des os du crâne, et quand les eaux se sont écoulées, on reconnaît les fontanelles et les sutures.

Des positions «lu sommet fléchi. — Cliniquement les positions du sommet se divisent en deux grandes classes, les Positions antérieures et les Positions j>osté ieures avec des variétés gauche et droite. Ces positions s’observent, par ordre de fréquence :

Les signes diagnostiques qui permettent de reconnaître les positions sont fournis par:

La Palpation ( pendant la grossesse et le début du

L’Auscultation ( travail.

Le Toucher pendant le travail.

Positions antérieures.

Quand, dans une présentation du sommet, on trouve dans le flanc le dos largement accessible et étalé en avant, on a affaire à une position antérieure du sommet.

Reste à diagnostiquer la variété.

Occipito-iliaque gauche antérieure. — C’est de beaucoup la plus fréquente des positions. C’est elle qui a servi de type pour notre description générale de l’accouchement.

Pendant la grossesse on trouve, à la palpation abdominale, le dos dans le flanc gauche, largement étalé, les petites parties difficilement appréciables, et le siège sous les fausses côtes droites ou même dans le flanc droit. A la palpation de la région pelvienne, les doigts pénètrent" à gauche, où est l’occiput, plus profondément qu’à droite où ils sont arrêtés par la saillie du front.

A C auscultation, on rencontre le. maximum des bruits du cœur à mi-chemin d’une ligne étendue de l’ombilic à l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche.

Au toucher on trouve, à gauche, en avant et en haut, la fontanelle postérieure reconnaissable à sa simple dépression triangulaire et dans laquelle la pulpe de l’index ne s’enfonce pas. En suivant d’avant en arrière la suture sagit-