APPLICATIONS DIRECTES

Application directe en occipito-pubienne.

Bégaie gfénérale. — La branche gauche^ tenue de la main gauche est introduite la première, — à gauche, — guidée par la main droite (i). Loreille doit être en avant de la fenêtre de la cuillère.

La main droite y — main guide — est introduite en passant sur le côté et en arrière de la vulve; elle embrasse de sa paume la région pariéto- frontale et reconnaît Voreille.

(1) Cette application a été établie dans la formule célèbre de Pajot : « Branche gauche, à gauche, tenue de la main gauche, la première; tout doit être gauche, sauf l'accoucheur. » Cette formule, qui mérite certes le retentissement et le succès qu'elle a eus, est souvent prise pour la règle, pour l'unique règle de l'application, et nombre de praticiens appliquent toujours le forceps en se

disant : branche gauche, etc C'est le cas le plus ordinaire de la

pratique, il est vrai, mais nous le répétons encore, — et ceci pour en avoir vu les conséquences, — il ne faut pas oublier que cette formule ne convient qu'à certains cas, et pas à tous : l'application est déterminée par la position.

36e ACCOtiCllEJIOT FOIICE ^H

La cuillère de la branche gauche esl présentée & la vnlrt et glisse dans le vagin ea rasanl la panme de la main; si le bec est arrêté par un repli de la maid, il sulfit de repousser très légèrement le manche un peu en dehors pour le dégager; si au contraire c'était contre le cuir chevelu qu'il s'arrête un pelit'mouvementeo sens inverse donné au manche le libérera.

Bientôt le bec a dépassé le bout des doigts, on a senti le ressaut . 11 est au delà de l'équateur. Le manche de l'instrument dés l'abord presque vertical est maintenant presque horizontal.

La cuillère doublant, la main est sur le diamètre vîde: mais il s'agit de bien orienter son axe. L'occiput devant basculer il faut reporter la cuillère en avant, que l'oreill» soit en avant de la fenêtre.

11 faut pour cela Taire exécuter à la cuillère un mouvemenl de spire (M°" Lachapelle). On pousse légèrement la branciie; tandis que en même temps on pousse le manchi; un peu en bas et en dedans, vers la cuisse opposée au côté de l'introduction (ici le côté gauche), on va très doucement, on vèriûe, et par de petits mouvements on Bnil par arriver juste, quand on n'est pas tombé d'emblée sur la bonne orientation. -

On donne la branche à un aide et on procède au placement de la seconde branche, branche droite, introduitât droite, par la main droite, guidée par la main gaucbe

Les mêmes manœuvres s'exercent en sens inverse

Puis on arlicule, on vérifie, el on procède à Vexlracli On rentre dans les règles générales.

Application directe en occipito -sacrée.

Hègle générale. — Branche gauche à gauche tenue de Ut main gauche, la première, guidée par la main droite. Oreille en arrière de la fenêtre de la cuillère.

C'est un cas rare. La léte n'a pas tourné ou a mal tourné. C'est le frontquî se dégage sous le pubis.

Inlrofh'ction et plaremenl des branches. — L'introdl lfr lion ne difTëre pas derocci]1ito-pubienne.

APPLlCATiON EN POSITION TRANSVERSALE .367

Le placement des branches est différent. C'est ici le front qui bascule ; c'est en avant du pivot cervical que devra se trouver Taxe de traction. La prise se fera sur le diamètre bi-pariéto-malaire; Toreille sera qvl arrière de la fenêtre de la cuiller, en rapport avec son bord postérieur.

Les mariœuvres qui permettent d'arriver à ce résultat sont analogues aux précédentes.

Articulation, — Comme précédemment.

Vérification, — Les parties maternelles ne sont pas prises; l'oreille n'est pas dans la fenêtre, et son bourrelet est libre derrière la cuillère; le bec du forceps est au niveau de l'apophyse malaire.

On fixe la prise.

Extraction, — C'est le point difûcile. Cette extraction est longue, très pénible : c'est qu'il faut faire passer l'occipito-frontal (le plus grand des diamètres) dans le pubococcygien.

On peut commencer avec le tracteur, mais il faut achever avec les manches seuls ; et même la tête étant très près de la vulve, le rôle du tracteur est de peu de durée ; aussi peuton accomplir toute la manœuvre en s'en passant. Pourtant, les personnes peu vigoureuses se serviront avec avantage du tracteur; mais, dès que le front dépasse l'arcade et que le nez arrive sous la symphyse, on lâche le tracteur et on saisit le forceps aux manches, à pleine main avec la droite, et on l'empoigne au-dessus de l'articulation, à la racine des cuillères, avec la gauche.

Le périnée est très menacé; il faut plutôt tendre sur la partie fœtale que tirer, en relevant le forceps de plus eu plus.

L'extraction occipito-sacrée est très fatigante, très dangereuse pour le périnée et demande beaucoup de force et de patience.

Application en position transversale.

L'extraction ne pouvant se faire en position transversale, l'application du forceps, dans ce cas, a pour but de trans-