CHAPITRE VII

Rapports des affections chroniques de l’utérus avec les accidents consécutifs.

Métrites chroniques. — Ulcérations du col et catarrhe de l’utérus. — Résultats du massage.

Nous avons étudié naguère le traitement des affections utérines par le massage, si nous les passions complètement sous silence dans notre travail actuel on en conclurait peut-être que nous admettons une indépendance absolue de l’utérus, de son voisinage, et de ses annexes; qu’il n’existe entre les uns elles autres aucune connexité au point de vue pathologique et au point de vue thérapeutique. Jamais nous n’avons pensé et nous n’avons voulu dire rien de pareil; il est, au contraire, extrêmement rare que dans lesparamélrilesou les périmétrites chroniquesl’utérus soit complètement indemne. Presque toujours il y a des désordres, ne fût-ce que ceux qui résultent d’une stase veineuse persistante. Cette stase se produit

fatalement toutes les fois qu’il existe un exsudât un peu volumineux et dur dans l’épaisseur du ligament large ; toutes les fois que du tissu fibroïde comprime des veines d un certain volume. La tuméfaction, l’engorgement chronique de l’utérus correspondent à cette phase. Ce sont là des accidents consécutifs qui disparaissent lorsque, grâce au massage et à la distension, on a ramené à peu près les organes à leurs rapports normaux et qu’on a fait cesser les compressions. En règle générale la guérison de la périmétrite ou de la paramétrite est suivie de la disparition ou d’une diminution des accidents qui tiennent à la congestion passive de l’utérus ; on est même souvent surpris de voir des ulcérations qui avaient résisté à tous les traitements disparaître spontanément. Si pourtant cet état de congestion persistante a amené une augmentation de consistancedel’organe, il est difficile d’obtenir sa diminution sans un massage à part.

J’ai fait allusion aux ulcérations; elles effrayent souvent beaucoup et à tort les malades et les médecins. En général assez rebelles, elles semblent défier les caustiques les plus énergiques ; mais cette persistance cesse comme par enchantement dès que l’ulcère devient un accident isolé, qu’il n’existe plus ni exsudation paramétrique, ni adérences, ni métrite. Il m’a toujours semblé que

celle lésion était un trouble de nutrition consécutif à la

stase veineuse, mais déterminé quelquefois et toujours

entretenu par un écoulement irritant. Plus de stase, plus d’ulcère, telle est la règle générale. Lorsque les accidents dataient de longtemps et que les ulcères f

étaient exceptionnellement larges et profonds, je les s

ai vus persister lorsque le traitement était fini ; mais n

leur aspect s’était modifié à tel point qu’on pouvait regarder la guérison comme prochaine. Mes prévisions n’ont presque jamais été en défaut ; lorsque sur ma recommandation les malades sont venus me revoir au bout d’un mois ou deux, leur ulcère était guéri bien qu’elles n’eussent suivi aucun traitement. Si l’on voulait absolument hâter la fermeture on ' pourrait faire quelques cautérisations superficielles, mais il faut attendre les dernières séances du traitement: encore cette médication adjuvante, est-elle entreprise dans la plupart des cas pour donner satisfaction aux patientes. Si elles ont été prévenues par un médecin qu’elles ont une ulcération et c’est ce qui arrive presque toujours, elles en parlent peu au début, lorsque les douleurs, la leucorrée, les métrorrhagies ne leur laissent pas le loisir d’y penser; plus tard, quand ces accidents ont cessé, la pensée se reporte vers l’ulcère : il est difficile de les convaincre qu’il n’est pas grave, qu’il guérira seul. On commence rarement une séance sans qu’elles s’en

informent avec une anxiété mal dissimulée. Ces ulcères ont parfois une tendance manifeste à reparaître; ils étaient guéris, ils recommencent; à cet égard les ressemblances qu’ils présentent avec les ulcères variqueux frappent les médecins les moins prévenus; il n’y a pas à s’inquiéter de cette particularité, la circulation veineuse bien régularisée on aura beaucoup moins à craindre les récidives.

Le catarrhe utérin est encore une des complications habituelles des affections du voisinage. 11 est presque tonjours secondaire, c’est pour cela que les médications topiques dirigées contre Ini ont si peu réussi jusqu’ici. Depuis quelques temps, les injections astringentes, irritantes, caustiques ne suffisent plus, on a souvent reconrs au curettage. C’est une véritable opération exigeant presqne toujours l’anesthésie par le chloroforme et dont il est difficile de prévoir les résultats, car elle expose plus aux complications septiques que les manipulations non sanglantes. Le curettage ne guérit à peu près rien dans les conditions dont nous nous occupons; on a une amélioration passagère, mais tout revient parce que l’origine du processus n’est pas dans la muqueuse. J’ai traité beaucoup de malades chez lesquelles on avait fait le curettage; elles avaient été enthousiasmées parce que cette opération leur avait procuré une amélioration de plusieurs mois. Le dé-