CHAPITRE PREMIER

Anatomie pathologique de l’urétrite chronique

Dans ce travail écrit à un point de vue exclusivement clinique, j'envisagerai les lésions de l'urétrite chronique au seul point de vue du traitement.

Quelles sont les modifications de la muqueuse urétrale produites par la blennorragie passée à l’état chronique el qui entretiennent l'infection ? Pourquoi ces lésions frappent-elles d'échec les traitements qui consistent uniquement dans l’imbibition de la muqueuse par des substances antiseptiques employées à doses faibles comme dans les lavages, ou à doses plus fortes comme dans les inslillations ?

Tels sont les deux points que nous allons étudier.

Les recherches histologiques de Finger, Hallé et Wassermann, Motz, ont montré que les lésions de lurétrite

A lbs chronique portent au début seulement sur la muqueuse etles glandes de cette muqueuse pour gagner ensuile Île corps spongieux. Ces lésions portent à la fois sur lépithélium et sur le derme. On sait que l’urètre normal est tapissé par un épithélium cylindrique stratifié comme le montre la figure 1, empruntée à M. Albarran. Au coûrs

Fig. 1. — La muqueuse de l'urètre normal (Albarran).

On voit que l'épithélium urétral est cylindrique stratifié.

de l’urétrite chronique cel'épithélium se transforme en épithélium pavimenteux stratifié. Non seulement le nombre des couches de cellules est plus grand, mais encore les cellules les plus superficielles s'infiltrent d’éléidine, deviennent cornées comme les cellules 6pidermiques. Ensomme, l'épithélium urétral devient, au

SUN point de vue histologique, une sorte d'épiderme, rigide, sans souplesse, beaucoup moins perméable que l'épithélium normal aux substances antiseptiques. La figure 2,

Fig. 2. — Coupe à travers un urèlre atteint d'urétprite chronique ayant abouti à la sténose (Coupe de M. le professeur Vialleton, pièce à enlevée par M. Jeanbrau au cours d'une urétrectomie).

Comparer avec la figure 1. On voit que l'épithélium est devenu pavimenteux stratifié et que ses couches superficielles sont infiltrées d'éléidine. Cette muqueuse est devenue un tégument.

empruntée à M.Jeanbrau, le montre très nettement, si on la compare avec la figure précédente. Cette coupe a été faite par M. le professeur Vialleton dans un segment

d'urètre enlevé par M. Jeanbrau au cours d’une réseclion pour rétrécissement infranchissable. Au point où elle a porté il n’y avait pas de rétrécissement très marqué, mais on constate les lésions intermédiaires à lurétrite chronique et à la sténose d'origine blennorragique, à savoir :

1° L'épidermisation de l'épithélium avec formation d'une couche cornée comparable, suivant l’expression de M. le professeur Vialleton, à celle que lon trouve sur la langue du chat;

2° La sclérose du derme.

Ces lésions, qui expliquent que l’urétrite chronique non soignée aboutisse fatalement au rétrécissement, nous permettent de comprendre l'impuissance LE lavages, des injections et des instillations.

Mais il est surtout un ensemble de lésions qui contribuent à rendre permanente l'inflammation de l’urètre ce sont les lésions glandulaires.

L'urètre de l'homme est tapissé par une muqueuse à laquelle sont annexées de nombreuses formations glandulaires, destinées à sécréter le mucus qui doit lubrifier l'épithélium et le protéger contre le contact irritant de l'urine: ce mucus est sécrélé en abondance pendant l'érection. Ces glandes peuvent se diviser en trois catégorles :

a) Les lacunes de Morgagni, simples évaginations de l'épithélium ; b) les glandes intra-muqueuses ou follicules ; c) les glandes sous-muqueuses où glandes de Littre. Ces dernières sont les plus importantes au point de vue qui nous occupe. Leurs acint plongent dans le corps spongieux et évacuent leur sécrétion dans l’urètre par l’intermédiaire d’un canal exeréteur dirigé obliquement vers le